慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎性指标的分析

彭宁，邹金艳，蔡莎莎

（台州市第一人民医院，浙江 台州 318020）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以不完全可逆的气流受限，肺功能进行性减退为主要特征，是一种高发的、死亡率高的疾病[1-2]。COPD急性加重期（AECOPD）病情迅速恶化，易合并感染，给患者带来巨大的经济负担[3-4]，及时有效的治疗可改善预后，避免呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症，降低病死率。本研究通过比较AECOPD、稳定期COPD与体检健康人群的血白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白（SAA）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、前白蛋白（PA）等炎症性指标，探讨上述指标在AECOPD中的变化及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月～2017年11月本院住院治疗的AECOPD患者126例为AECOPD组，其中男 89 例，女 37 例，年龄（65.7±9.2）岁；COPD稳定期患者93例为稳定期COPD组，其中男 65 例，女 28 例，年龄（68.4±10.5）岁；同期体检健康者80例为对照组，其中男53例，女27例，年龄（62.3±8.8）岁。AECOPD及COPD的诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[5]，有临床症状、体征及肺功能检查支持，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。同时排除：2周内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂或抗菌药物；合并严重心、肝、肾等器质性疾病；合并肺癌、肺结核等其他肺部疾患；合并肺外感染。三组纳入时均经患者本人及家属知情同意，且年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院24小时内、使用抗生素前采集静脉血，对照组清晨空腹采集静脉血，比较三组 WBC、PCT、SAA、hs-CRP 和 PA 水平；对AECOPD组进行常规抗感染、舒张支气管、抗炎等对症治疗，2周后再次检测静脉血 WBC、PCT、SAA、hs-CRP和PA水平，评估治疗效果，分析不同疗效的各项指标变化趋势。AECOPD疗效评价[6]：有效为症状、体征有所改善，血清CRP、WBC水平下降至正常水平，肺功能改善≥1级；未达到上述标准判断为无效。WBC计数采用日本SYSMEX XS-800i全自动五分类血细胞计数仪，PCT检测采用德国Roche Cobas e601全自动电化学发光仪，SAA、hs-CRP、PA检测采用日立7600全自动生化分析仪。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组比较采用t检验。多组比较先采用单因素方差分析，方差齐时用LSD检验进行多重比较，方差不齐时用Games-Howell检验进行多重比较。

2 结果

2.1 治疗前三组炎症指标 治疗前三组各项炎症指标差异均有统计学意义（P＜0.05）；两两比较发现，AECOPD 组的 WBC、PCT、SAA 和 hs-CRP 均明显高于稳定期COPD组和对照组，AECOPD组的PA水平均明显低于稳定期COPD组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；稳定期COPD组的PCT、SAA和hs-CRP均明显高于对照组，稳定期COPD组的PA水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；稳定期COPD组的WBC水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 AECOPD组不同疗效炎症指标 经规范化治疗2周后AECOPD组中，有效109例，无效17例。比较治疗后AECOPD组炎症指标，发现治疗有效患者的WBC、PCT、SAA、hs-CRP水平均较无效者明显下降，而PA水平较无效组明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 详见表 2。

表1 治疗前三组炎症指标比较（±s）

表1 治疗前三组炎症指标比较（±s）

与对照组比较*P＜0.05；与稳定期COPD组比较#P＜0.05

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表2 AECOPD组不同疗效五项指标比较（±s）

表2 AECOPD组不同疗效五项指标比较（±s）

与无效比较*P＜0.05

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3 讨论

COPD是老年人群的常见病，发病率逐年增长，死亡率居所有死因的第四位，已严重影响到老年患者的健康与生活质量[7-8]。稳定期COPD在感染等因素的刺激下易进展为AECOPD，出现进行性加重的呼吸困难，早期诊断、治疗可防止呼吸衰竭、肺心病等并发症发生。

丁锋等[9]研究发现，AECOPD 者血 CRP、PCT、WBC水平均明显高于稳定期，有效治疗后，上述指标明显下降。有研究[10]指出，AECOPD经有效治疗后，康复者的CRP可较入院时明显降低，CRP对AECOPD具有较高诊断价值，CRP水平与其住院时间无相关性。赵秀清等[11]研究表明，AECOPD血PCT、hs-CRP含量显著高于稳定期COPD患者和健康对照组，而PA水平则明显低于稳定期，且PCT、hs-CRP、PA水平与肺功能分级相关，肺功能Ⅲ级者PCT、hs-CRP水平最高，PA水平最低。本文观察结果与上述文献相似，AECOPD 组 WBC、PCT、SAA 和 hs-CRP 检测结果均明显高于稳定期COPD组与对照组（P＜0.05），而PA水平则明显低于其余两组；治疗有效的AECOPD 血 WBC、PCT、SAA、hs-CRP 水平可有明显下降（P＜0.05），PA 水平也较无效组明显升高（P＜0.05）。

综上所述，WBC、PCT、SAA、hs-CRP 和 PA 可辅助AECOPD诊断，并能够提示疗效水平，及时的检测评估能够帮助改善患者预后。此外，本文涉及指标均为临床常规指标，检测方法成熟，成本不高，适合基层医院开展。

[1] Yohannes AM，Chen W，Moga AM， et al.Cognitive Impairment in Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure:A Systematic Review and Meta-analysis of Observational Studies.J Am Med Dir Assoc，2017，18（5）:451

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[3] Knobloeh J，Wahl C，Feldmann M，et al.Resveratrol attenuates the release of inflammatory cytokines from human bronchial smooth muscle cells exposed to lipoteichoic acid in chronic obstructive pulmonary disease.Basic Clin Pharmacol Toxicol，2014，114（2）:202

[4] Perera PN， Armstrong EP，Sherrill DL，et al.Acute exacerbations of COPD in the United States:inpatient burden and predictors of costs and mortality.COPD，2012，9（2）:131

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[6] Soler N，Esperatti M，Ewig S，et al.Sputum purulence-guided antibiotic use in hospitalized patients with exacerbations of COPD.Eur Respir J，2012，40（6）:1344

[7] 4Th HJ，Hodgden JD.Clinical Question:In adults with COPD does roflumilast reduce the frequency of exacerbations compared to standard therapies alone.J Okla State Med Assoc，2016，109（2）:59

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[9] 丁锋，张清会，徐慧，等.PCT与CRP和CD64指数对细菌感染慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者诊断及指导治疗的意义.中华医院感染学杂志，2017，27（10）:2198

[10]周毅，周海英，杨乃女，等.血清和肽素、sTREM-1及CRP水平在不同分期COPD患者中的意义.浙江医学，2016，38（17）:1419

[11]赵秀清，王昌生，杜春书，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发感染患者血清PCT、hs-CRP和PA的水平变化分析.中华医院感染学杂志，2016，26（13）:2945