90例压疮患者综合治疗体会

余国政　夏林

【摘要】 目的：探讨三种不同的治疗方法在压疮患者中的作用。方法：将90例压疮患者随机分为综合治疗组、中药治疗组及普通治疗组，每组30例，按照不同的治疗方法进行治疗。统计3种不同治疗方法的治愈率。结果：综合治疗组的总治愈率高于中药治疗组和普通治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合治疗可显著提高压疮的治疗效果，值得在临床上推广。

【关键词】 压疮； 综合治疗； 中药治疗； 普通治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.092 文献标识码 B 文献标识码 1674-6805（2018）06-0180-03

Comprehensive Treatment of 90 Patients with Pressure Sores/YU Guozheng，XIA Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：180-182

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of three different methods of therapy in patients with pressure ulcers.Method：90 patients with pressure ulcer were randomly divided into treatment group，traditional Chinese medicine treatment group and general treatment group，30 cases in each group，according to different treatment methods.The cure rate of three different treatment methods were statistically analyzed.Result：The total cure rate of integrated therapy group were higher than those of the general medicine group and nursing therapy group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive therapy can improve the efficacy of pressure ulcers，which is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】 Pressure sores； Integrated therapy； Herbal therapy； General therapy

First-authors address：Huangshi Central Hospital of Edong Healthcare Group，Huangshi 435000，China

压疮也称为压力性溃疡或褥疮，主要是因为长期卧床使身体局部组织受压，引起血液循环障碍及神经营养紊乱，持续性的营养与血运障碍、缺血缺氧而发生的软组织及皮肤坏死，是长期困扰临床的一大难题[1-2]。美国压疮顾问小组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）提出，压疮主要是骨突部位的软组织因长时间受压导致长时间缺血缺氧而出现的局部损害[3]。国外文献[4]报道，压疮患病率为14.7%，院内压疮患病率为5.1%，手术患者的压疮发生率高达4.8%～6.7%。我国由于各个医院的医疗水平差异对其报道不一。近年来压疮的发生逐渐受到人们重视，壓疮发生率已成为医疗部门评价临床医疗质量的一项重要指标。压疮的治疗与护理是历年来临床的重要内容，这在重症患者中体现的尤其突出，压疮的预防及治疗是否成功，直接影响到对患者其他疾病治疗的结果，俗话说：三分治疗七分护理。可见护理在疾病的转归中也起到至关重要的作用，因此研究压疮的防治有着重要的意义。笔者总结了黄石市中心医院2013年1月-2016年12月的90例压疮患者的治疗体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黄石市中心医院2013年1月-2016年12月的90例压疮患者为研究对象，均符合压疮分期标准：压疮分期Ⅰ期（淤血红润期）为压疮早期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。Ⅱ期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，表皮有水疱形成，极易破溃。Ⅲ期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，溃疡形成或脓液分泌物增多，疼痛加剧。Ⅳ期（坏死溃疡期）坏死组织侵入皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。90例压疮患者中，88例为入院前压疮，2例为院内压疮，其中男30例，女60例；年龄38～78岁，平均（60.9±1.8）岁。其中因脑出血瘫痪患者51例，因外伤患者22例，肿瘤晚期患者3例，重度肺炎患者2例，伴有糖尿病患者12例；压疮发生时间为4～14 d；根据IMB指数，肥胖者27例，非肥胖者63例。将90例患者随机分成3组，每组30例。综合治疗组，男10例，女20例；压疮分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期12例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。中药护理组，男9例，女21例；压疮分期标准：Ⅰ期3例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。普通护理组，男11例，女19例；按压疮分期标准：Ⅰ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例。3组患者的性别、年龄、压疮分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

中药治疗组根据患者创口情况给予中药制剂外敷。对于表面有黑痂、坏死组织多、脓性分泌物、恶臭、周围皮缘红肿的患者给予适量的生肌玉紅膏[5]。而压疮皮缘不红肿、分界清楚、创面肉芽组织新鲜、无明显坏死组织者，给予适量的生肌散[6]。每日换药1次。病情较重者可早晚各1次。

普通治疗组采用常规换药方法，首次使用有效碘含量为1%以下的碘伏溶液消毒压疮周围皮肤和创面，以后每日用生理盐水清洗创面，如分泌物较多可用高渗盐水每日清洗2～3次，有异味时可采用20%的双氧水清洗，另用清创胶等。

综合治疗组在行上述治疗的基础上增加以下措施：（1）做好患者及家属沟通，在病情允许的情况下，按左侧-平卧-右侧-平卧位顺序每2 h翻身1次，对受压部进行适当的皮肤按摩，同时使用软床垫；（2）营养支持，由于长期患病、卧床，患者一般会有不同程度的营养不良，文献[7-8]研究表明，最大程度地改善营养不良是保证创面愈合的重要条件之一，可少食多餐，以易消化、高蛋白饮食为主；（3）对于压疮Ⅱ期中较重患者和Ⅲ期患者，每日采用烤灯照射使创面保持干燥并用甲硝唑溶液清洗创面和局部，并加用复方新诺明药粉均匀地涂在创面上，每隔8 h换药1次。不可换药过度频蘩以免损伤新鲜肉芽组织而影响创面愈合；（4）适量活动及进行动态观察，根据患者的病情，如果能下床活动则要尽早下床，如不能下床活动，也要尽可能在床上进行肢体活动，有针对性地指导其进行主动或被动功能性锻炼（30 min/次，4次/d），以促进血液循环。

1.3 观察指标及评价标准

观察三组压疮疗效，具体标准如下：治愈，压疮创面完全消失，皮肤干燥，恢复正常的颜色；好转，创面面积缩小，疼痛减轻，颜色由黄色或黑色转红，创面深度变浅，渗出量明显减少；无效，压疮创面无明显变化或症状加重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中药治疗组各期治愈率分别为100%、83%、45%、50%，总治愈率为67%，好转率分别为0、17%、55%、25%，总好转率为30%；普通治疗组各期治愈率分别为100%、80%、42%、0，总治愈率为60%，好转率分别为0、20%、50%、67%，总好转率为33%；综合治疗组各期治愈率分别为100%、100%、92%、50%，总治愈率为93%，好转率分别为0、0、8%、50%，总好转率为7%；综合治疗组总治愈率高于普通治疗组及中药治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～表4。

3 讨论

压疮是在临床科室工作中较为常见的问题，已成为全球医疗关注的健康问题，其对患者造成的危害与痛苦十分明显[9]。在精神上也带来很大的伤害，患者因长期压疮久治不愈甚至导致抑郁症而自杀。压疮的形成过程很迅速，但治疗过程却很漫长。近年来，随着老年人口比例的上升，老年性疾病也在增多，由于老年患者缺乏运动，部分还需长期卧床。使得老年患者成为压疮发生的高危人群，特别是70岁以上的老年患者。因此坚持“以患者为中心”，做好日常护理工作，普及压疮预防知识，对已患有压疮的患者进行正确的评估至关重要。医护人员应有高度的责任心和专业水平，严密观察病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦，为治疗争取主动。

目前临床上对于压疮的治疗和护理方法较多，国内外还没有统一的标准[10]。压疮的治疗要注意强化综合治疗措施，改善患者的全身营养，减少局部受压，加强护士的责任心，做好患者和家属的沟通工作，以及身体部位的皮肤护理，应特别注意受压部位皮肤，防止新压疮的发生和原有压疮的加重。在做好综合治疗的同时心理治疗也很重要，心理治疗是一项复杂的工作，需患者和家属全方面配合，在局部综合治疗同时应重视身心护理，关怀和安慰患者，给患者增加信心，同时给患者讲解如何减少压疮剪切力和发生压疮的各种危险因素及综合治疗的优点及特点，使之树立战胜疾病的信心。随着护理学基础研究的发展、医学的进步，压疮研究取得突破性的进展，文献[11-12]报道，采用正确的护理方法，压疮是完全可以预防的。本研究中，综合治疗组采用综合治疗压疮方法，其治疗效果显著优于常规治疗组和中药治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，综合治疗可提高压疮的治疗效果，在临床上值得推广。

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（收稿日期：2017-08-24）