即刻种植和延期种植修复前牙的临床效果分析

叶晖　蒋济勇　张华喜

【摘要】 目的：研究即刻種植和延期种植修复前牙的临床效果。方法：选取2016年8月-2017年10月在笔者所在医院进行NobelReplace种植修复治疗前牙缺损的患者38例为研究对象，计算机随机将其分为两组，每组19例，将实施延期种植的患者纳入对照组，将采用即刻种植的患者设为观察组，比较两组前牙修复患者的种植修复优良率、种植体骨质吸收情况、牙周袋深度、PES评分和WES评分。结果：观察组患者的种植修复优良率为94.74%，显著高于对照组的63.16%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PES评分为（12.60±1.18）分、WES评分为（8.25±0.79）分，高于对照组的（10.17±1.02）、（7.01±0.70）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后3个月、6个月、12个月时的牙周袋深度分别为（1.41±0.35）、（1.60±0.31）、（1.48±0.36）mm，浅于对照组的（3.67±0.10）、（2.63±0.37）、（2.04±0.18）mm，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后3个月、6个月、12个月的种植体骨质吸收分别为（0.50±0.27）、（0.79±0.48）、（0.95±0.50）mm，与对照组的（0.60±0.30）、（0.87±0.30）、（0.99±0.31）mm比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：同延期种植比较，即刻种植在修复前牙中可提高种植修复优良率及美学效果，临床推广价值高。

【关键词】 前牙； 修复； 即刻种植； 延期种植

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.090 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0176-03

Clinical Effect Analysis of Immediate and Delayed Implantation of Anterior Teeth/YE Hui，JIANG Jiyong，ZHANG Huaxi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：176-178

【Abstract】 Objective：To study the clinical effects of immediate planting and deferment of implants.Method：From August 2016 to October 2017，38 patients with anterior defect who underwent NobelReplace implantation in our hospital were enrolled in this study and were randomly divided into two groups，19 cases in each group.Patients with delayed implantation were included in the control group，and patients with immediate implantation were enrolled in the observation group.The excellent rates of implant restoration，implant bone absorption，periodontal pocket depth，PES score and WES score were compared between the two groups of anterior teeth.Result：The excellent rates of implant restoration in the observation group was 94.74%，which was significantly higher than that of the control group（63.16%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation，group the score of PES was （12.60±1.18） points and the WES score was （8.25±0.79） points，which was higher than those in the control group （10.17±1.02） points and （7.01±0.70） points respectively with statistical significance（P<0.05）.In the observation group，the periodontal pocket depth at 3 months，6 months and 12 months after operation were respectively （1.41±0.35）mm，（1.60±0.31）mm and （1.48±0.36）mm，which were significantly lower than those in the control group （3.67±0.10）mm，（2.63±0.37）mm and （2.04±0.18）mm，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The implant bone absorption in the observation group at 3 months，6 months and 12 months after operation was （0.50±0.27）mm，（0.79±0.48）mm and （0.95±0.50）mm，which was significantly higher than those of the control group （0.60±0.30）mm，（0.87±0.30）mm and （0.99±0.31）mm respectively，there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Compared with delayed implantation，immediate implantation in the restoration of the anterior teeth can improve the excellent rate of implant repair and aesthetic effect，clinical promotion of high value.

【Key words】 Anterior teeth； Repair； Immediate planting； Delayed planting

First-authors address：Liuzhou Peoples Hospital，Liuzhou 545000，China

前牙的解剖位置比较特殊，容易因外界因素出现牙齿缺失的情况，影响牙齿整体美观。近年来种植技术发展迅速，广泛应用在前牙的修复中[1-3]。选取2016年8月-2017年10月笔者所在医院收治的前牙缺损需种植修复的患者38例开展本次研究，目的在于比较诺贝尔（NobelReplace）植体在两种不同的种植技术修复前牙中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2017年10月笔者所在医院收治的前牙缺损需种植修复的患者38例，计算机随机分为观察组和对照组，每组19例患者。纳入标准：（1）口腔黏膜健康且种植区附着龈厚度大；（2）口腔卫生状况良好且唇侧骨板未丧失；（3）均为单颗前牙丧失；（4）均采用瑞典诺贝尔（NobelReplace）种植牙系统。排除标准：（1）存在骨软化症、骨硬化症、骨质疏松症等骨疾病的患者；（2）患有精神疾病、糖尿病、血液疾病的患者；（3）存在口腔炎症、习惯性磨牙症的患者；（4）存在种植禁忌证的患者；（5）存在全身性疾病或者手术耐受性差的患者。对照组中男13例、女6例，年龄32～51岁，平均（43.60±3.12）岁。观察组中男12例、女7例，年龄31～50岁，平均（43.55±3.08）岁。两组前牙修复患者各项资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究内容知情，并自愿签署知情同意书。本次研究已通过医院伦理委员会的审核。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用即刻种植，对本组患者拔牙时实施局部麻醉，将拔牙窝内的肉芽组织彻底清理干净，进行常规逐级扩孔备洞，并将NobelReplace锥状螺旋种植体植入。当种植体周围水平骨面缺损超过2 mm，则在缺损区使用Bio-Oss骨粉进行填充，将海奥可吸收生物膜覆盖其上，将黏骨膜瓣唇颊侧作骨膜减张切口，解除张力，牵拉黏骨膜瓣至冠方，将生物膜和骨粉盖住，之后进行严密缝合。缺牙位点牙槽嵴顶下1～2 mm为种植体肩台所处位置，种植体和邻牙牙根之间相距1.5 mm。3个月后再进行常规修复牙冠，若患者植入可骨粉，则再延期1个月进行牙冠修复。

1.2.2 对照组 采用延期种植，局麻下将患者的患牙拔除，之后对拔牙窝内的肉芽组织进行清理，再对拔牙创进行处理。在拔牙6个月后进行前牙常规的种植手术，将NobelReplace锥状螺旋种植体植入，于3个月后实施牙冠修复。

1.3 观察指标与疗效判定标准

（1）观察两组前牙缺损需种植修复的患者的种植修复优良率，判定标准：种植牙体外形美观且功能正常，无松动或者是脱落情况发生为优；X线检查结果显示牙槽骨和种植体存在线性阴性，可见种植体存在轻微松动情况为良；以上标准均未符合为差。种植修复优良率=（优+良）/总例数×100%[4]。（2）在修复术后3个月、6个月和12个月时通过X线检查对两组前牙修复患者种植体周围边缘骨吸收情况进行观察和记录。（3）两组前牙修复缺损种植修复术后3个月、6个月和12个月时，对患者的牙周袋深度使用纯钛牙周探针进行探测，取唇舌侧冠近中、中央及远中黏膜边缘至袋底距离的平均值。（4）使用红色美学指数（pink esthetic score，PES）、白色美学指数（white esthetic score，WES）评分分别对前牙种植体周围软组织、修复体进行评分，前者总分为14分，超过8分则表示美学效果好；后者总分为10分，超过6分表示修复体达到临床认可的美学效果[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者种植修复效果比较

观察组前牙缺损需种植修复患者的种植修复优良率为94.74%，显著高于对照组的63.16%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者种植体周围边缘骨吸收情况比较

两组前牙缺损需种植修复患者在修复术后3个月、6个月和12个月时的种植体周围边缘骨吸收比较差异均无统计学意义（P>0.05）

2.3 两组患者牙周袋深度比较

观察组患者术后3个月、6个月和12个月时的牙周袋深度均浅于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组患者的PES评分和WES评分比较

观察组患者的PES评分和WES评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

种植技术的不断成熟和种植材料的更新，逐渐提高了种植修复的成功率，可使患者对于牙齿美观的要求得到满足。种植修复具有无须磨削邻牙、舒适美观及咀嚼能力强的特点。延期种植是常规的种植修复方式[6-7]，其指的是在拔牙3～6个月后，在创口恢复良好后在合适的牙槽嵴上植入牙种植体，耗时时间长且费用相对较高，且在拔牙3个月后牙槽骨会进行吸收，导致牙龈萎缩等情况的发生，对延期种植的位置以及软组织形态产生不良影响[8]，甚至还会对修复效果造成影响。

即刻种植指的是在拔除患牙的同时将牙种植体植入新鲜的拔牙创内，能够使患者的缺牙时间缩短，还能使患者的就诊次数和手术次数减少，促使患者的心理负担大大减轻。另外即刻种植不需要在拔牙创面愈合后再进行种植，可使前牙修复患者的咀嚼功能得到恢复，使治疗时间大幅缩短，还能防止拔牙后发生牙槽嵴生理性吸收的情况[9-10]，防止损伤牙槽骨、牙齿松动脱落等状况的出现；在术中根据原有牙根长轴能更加容易地植入适合的种植体，能够符合咀嚼运动的生物力学要求，对颌牙与邻牙的支抗关系具有良好的促进作用。同延期种植进行比较，在修复前牙中，即刻种植技术能够对种植体周围的骨组织、牙周支持组织起到保护作用，有利于附着龈的生长及牙齿自然度的提高，更具安全性和舒适度。即刻种植的近期和远期效果均比较良好，临床认可度较高[11]。

本文研究数据显示，观察组患者的种植修复优良率（94.74%）与对照组相比更具优势（P<0.05），王娜[12]在《上颌单前牙即刻种植修复和延期种植修复的美学效果比较》中一文中报道，采用即刻种植的观察组种植修复优良率（92.00%）数据相近，说明即刻种植的效果优越，本次研究结果具有真实可靠性。另外，观察组前牙修复患者的牙周袋深度、PES评分和WES评分均优于对照组（P<0.05），表明即刻种植的美学效果佳。

综上所述，即刻种植应用在前牙修复中的效果比延期种植更优越，种植修复优良率和美学效果均较高，适合推广应用在临床中。

参考文献

[1]田瑞雪，唐旭炎，徐锦程.即刻种植和延期种植修复前牙的临床效果研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（4）：121-125.

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[12]王娜.上颌单前牙即刻种植修复和延期种植修复的美学效果比较[J].中国实用医药，2017，12（30）：99-100.

（收稿日期：2018-01-12）