氯吡格雷与阿司匹林用于急性冠脉综合征治疗的有效性作用研究

朱本发

【摘要】 目的：探讨氯吡格雷和阿司匹林治疗急性冠脉综合征（ACS）的有效性。方法：选取笔者所在医院2015年4月-2016年4月收治的80例ACS患者進行研究，按照信封法分成两组，对照组患者40例仅使用阿司匹林治疗，观察组40例在对照组基础上联合氯吡格雷治疗，比较两组患者治疗效果。结果：治疗前两组患者SBP、DBP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的SBP、DBP水平均低于对照组，控制效果较优，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组TG、HDL-C、LDL-C指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组LDL-C水平显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的TG、HDL-C水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗总有效率为95.0%，远高于对照组的80.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗ACS能够显著改善患者的血压、血脂水平，提高治疗效果，值得推广。

【关键词】 急性冠脉综合征； 氯吡格雷； 阿司匹林

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0159-02

急性冠脉综合征（ACS）是冠状动脉粥样硬化斑块侵袭、破裂导致发生不同程度闭塞性血栓的一组临床综合征。该症是常见的心血管疾病，多发于中老年人群，严重影响人们的生命健康安全[1]。氯吡格雷是新型的抗血小板噻吩吡啶类药物，其特点是可快速、长时间抑制机体血小板聚集，缓解冠状动脉血栓。阿司匹林又称乙酞水杨酸，不仅可以抑制内源性腺苷二磷酸（ADP）和5-羟色胺的释放，还可显著抑制血小板的释放。本文主要探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗ACS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年4月-2016年4月收治的80例ACS患者进行临床试验，按照信封法分成两组，对照组患者40例，男27例，女13例，年龄48～70岁，平均（57.3±2.5）岁；病程2～6年，平均（3.3±1.0）年。观察组患者40例，男25例，女15例，年龄45～69岁，平均（56.4±3.4）岁；病程1～7年，平均（3.5±0.8）年。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入选患者均符合美国心脏病学会（ACC）制定的ACS诊断标准，同意签署知情同意书的患者。排除标准：对试验用药有过敏反应者，合并有恶性肿瘤患者，伴有肝肾等功能障碍者[2]。

1.3 方法

基础治疗：患者入院后给5 000 U低分子肝素抗凝治疗、硝酸酯类药物治疗。对照组在上述基础上使用阿司匹林（生产企业：广东九明制药有限公司；国药准字H44021139；规格：100 mg×30片）治疗，初始剂量为300 mg/d，随后缩减至150 mg/d，连续给药1个月；观察组患者在上述基础上加用氯吡格雷（生产企业：Sanofi Winthrop Industrie；国药准字：3200J8310；规格：75 mg×7片/盒）治疗，75 mg/d，连续给药1个月。

1.4 观察指标与评价标准

观察两组患者治疗前、治疗后的血压指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平变化，比较两组患者的治疗有效率。疗效判定标准：参照《NSTE-ACS诊治指南》中的治疗效果判定标准，显效：经治疗后患者的体征指标、临床症状完全消失，心电图检查（ECG）的异常已恢复正常或基本恢复正常；有效：临床体征和症状改善明显，心绞痛程度减轻和发作次数减少，心电图ST段下移由T波变为直立，或减少≥0.05 mA；无效：患者的症状和体征状态均未改善，心电图检查异常未发生好转或者程度加剧[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较

治疗前两组患者SBP、DBP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的SBP、DBP水平均低于对照组，控制效果较优，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者治疗前后血脂指标比较

治疗前两组患者的TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的TG、HDL-C、LDL-C水平均优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），观察组LDL-C水平显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的TG、HDL-C水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）

2.3 两组患者治疗效果比较

经1个月的持续治疗，观察组治疗总有效率为95.0%，远高于对照组的80.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

ACS是发病率和致死率均较高的急性危重症之一，研究发现ACS发病主要因为冠脉痉挛、斑块破裂和血小板聚集迅速形成血栓，改变了血液流变学严重影响血运通畅[4]。消除血小板聚积是临床治疗的关键，氯吡格雷、阿司匹林是临床上较为常用的抗血小板药物[5-6]，在ACS的常规治疗中多单纯使用一种抗血小板药物，临床疗效难以满足要求，因此联合用药成为临床上主要的治疗方案。

氯吡格雷是ADP受体拮抗剂，为噻吩吡啶的衍生药物，该物质本身无抗血小板活性作用，在氧化后形成2-氧基-氯吡格雷再经水解产生活性代谢物，该代谢物能够与ADP受体P2Y12发生不可逆性结合，从而限制和降低了ADP抑制腺苷酸环化酶的效果，抑制纤维蛋白原受体活化进而改善血小板聚集现象[7-8]。阿司匹林能够抑制肾上腺素、凝血酶等引起的血小板释放反应，同时还可以抑制5-羟色胺、ADP等的释放，该种药物抗血小板的机制主要利用血小板的PG合成酶乙酞化，降低患者机体内过氧化物的产生，气道限制血小板功能的作用。临床研究发现阿司匹林对血小板氧化酶的抑制时效较长，一般能够持续7～10 d（血小板生命周期）[9-10]。血压指标是评价ACS治疗效果的主要指标，血小板聚集现象得到缓解患者的血压水平会明显下降，试验中观察组患者SBP、DBP水平下降情况远高于对照组，由此说明联合用药的效果更为显著。在冠脉粥样硬化发展过程中外周胰岛素抵抗会引起血脂代谢紊乱现象，通过刺激LDL受体活性和血管平滑肌细胞生长使得HDL-C含量和TG含量升高[11]。而HDL-C的作用是将动脉壁等的胆固醇运载至肝脏进行代谢，因此有血管清道夫之美誉，随着血栓现象改善HDL-C的含量逐渐升高[12]。观察组患者TG、LDL-C指标均明显下降，而HDL-C的水平逐渐升高，研究中治疗后两组患者的TG和HDL-C的水平变化差异较小，主要可能是试验对象基数较小所致，而LDL-C改善情况观察组优于对照组（P<0.05）。总有效率和安全性是临床治疗的终极目标，试验中联合用药的观察组患者总有效率高达95.0%，远高于对照组的80.0%（P<0.05）。

综上所述，在ACS患者的临床治疗中联合使用氯吡格雷和阿司匹林效果显著，值得推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-17）