舒适护理对口腔根管治疗患者舒适度的效果分析

叶慧铭　张小燕　周晨　邓海燕　周芹

【摘要】 目的：探讨舒适护理在根管治疗患者中的应用效果。方法：选取96例诊断为慢性牙髓炎患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，各48例。对照组采用常规护理，试验组在常规护理的基础上，在根管治疗中实施舒适护理。调查两组患者生理及环境因素（6个条目），心理因素（3个条目）、社会因素（2个条目）等影响因素及患者舒适度、满意度，并进行比较。结果：试验组各生理及环境因素、心理因素、社会因素不适感均少于对照组，其中张口时间长、唾液多、治疗中消毒水异味、第一次根管治疗不了解治疗过程、患者不了解根管治疗的相关知识、没有亲人或朋友陪伴等不适感与对照组比较，差异有统计学意义（字2=15.10、7.37、9.56、8.65、15.18、6.24，P<0.05），两组其他条目不适感比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者总舒适度分别为95.8%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（字2=8.58、P<0.05）；试验组患者总满意度97.9%，高于对照组的81.3%，差异有统计学意义（字2=8.24、P<0.05）。结论：采用舒适护理干预可有效降低患者的恐惧心理，减轻患者不适，提高患者的舒适度，从而有利于提高整体护理质量。

【关键词】 舒适护理； 根管治疗； 影响因素； 舒适度； 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0105-03

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病首选和重要的方法[2]。但根管治疗操作繁杂、步骤多，在治疗中会出现牙齿疼痛，张口时间长，消毒药物的刺激，设备噪音等问题，增加了患者不适感，严重者影响医疗护理质量。因此，减少或避免患者不适，提高根管治疗患者舒适度是临床口腔医护人员关注的焦点。舒适护理是近年来受关注度较高的一种护理模式，在口腔门诊、口腔外科、口腔种植等口腔临床中应用广泛，均取得较好的效果[3-5]。暂无文献报道其在根管治疗中应用，本研究为今后治疗中提高患者的舒适度进行了相关的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月-2017年3月笔者所在科收治的需行根管治疗的慢性牙髓炎患者96例为研究对象，其中男41例，女55例，年龄17～75岁，平均（41.76±16.23）岁。纳入标准：（1）患牙诊断为慢性牙髓炎，未进行过塑化治疗；（2）术前X线片示患牙无折裂影像；（3）均为第一磨牙；（4）无系统性疾病。排除标准：（1）牙体缺损大，无法冠修复；（2）张口受限无法配合治疗。所有患者均签署知情同意书，研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准。将96例患者随机分为试验组和对照组，每组48例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。治疗前与患者沟通，让患者了解自身的病史和病情，介绍根管治疗必要性、治疗的目的、基本治疗过程。治疗前嘱咐注意事项，护士应充分做好用物准备，避免治疗中添加物品，增加操作时间及增加因添加物品而产生的噪音。操作前根据患者治疗牙位，调节相应体位，如上颌右磨牙区，椅位调节到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈45°；如下颌右磨牙区椅位调节到靠背与地平面呈40°。治疗中严格执行操作规范，嘱患者在术中张口并尽量保持不动。治疗后根据患者情況预约复诊时间。

1.2.2 试验组 在常规护理基础上，采用舒适护理干预，即在根管治疗期间进行全方面的舒适护理，具体内容如下。

1.2.2.1 心理舒适护理干预 首先评估患者的心理状况及对治疗的了解程度，根据患者的诊断、年龄、病变牙位、疼痛程度、知识接受程度、缴费性质等个人情况，进行个性化谈话，主动介绍治疗方案、方法和操作步骤，必要时播放根管治疗的视频，让患者充分了解治疗步骤与配合的方法。耐心解释复诊次数与费用，复诊时间可以弹性安排，尽量迁就患者时间；解释治疗费用中医保、公医能分担的比例，缓解患者因费用高、次数多、害怕疼痛等紧张、焦虑的情绪，以保持平稳放松的情绪。

1.2.2.2 治疗前舒适护理干预 包括环境、体位、疼痛等护理干预。（1）环境舒适护理干预。诊疗期间应从视觉、听觉上营造安静、安全治疗环境，尽量避免其他人员进入治疗间，医务人员之间禁止讨论与患者治疗无关的话题。播放轻音乐，减少噪音，分散患者注意力，增加患者的听觉感受。（2）体位舒适护理干预。为了增加患者的舒适度，治疗上颌、下颌牙位时在患者的颈部与腰部增加合适的护垫，避免治疗时间长导致颈部与腰部的不适。（3）疼痛舒适护理干预。根据患者诊断、疼痛性质、疼痛耐受度等情况，协助医生进行止痛药物的干预，如无痛麻醉、表面麻醉、阻滞麻醉。麻醉前与患者交谈轻松话题，戴上目镜，减少视觉的冲击，进针前告知患者有轻微的疼痛，协助医生慢慢注射麻药，减少患者疼痛。如患者疼痛明显，给予适度安抚[8-9]。

1.2.2.3 治疗中舒适护理干预 包括张口时间过长、唾液过多、消毒剂异味大护理干预。（1）张口时间过长舒适护理干预。保证护士与医生默契，高效的护理配合，尽量减少治疗时间，护士在操作前与医生充分沟通，包括治疗程序、特殊设备、材料的应用，做到心中有数，在医生操作时迅速、平稳传递器械与物品。对于治疗磨牙时间长的患者，可以给予放置咬垫，支撑口腔开口度，保证治疗视野清晰的同时减少患者张口过度导致关节劳累；对于关节劳累者，适当调整治疗中的休息时间，在休息时协助患者按摩关节位，减轻其疲劳度。（2）唾液过多舒适护理干预。治疗中密切观察患者的唾液情况，唾液分泌多的增加吸唾次数，唾液分泌少的减少吸唾次数，吸唾时注意吸管放置的位置，尽量放在磨牙后垫位置，减少吸唾引起不适。（3）根管消毒剂异味的舒适护理干预。为了可以溶解生活或坏死牙髓，有效去除牙本质玷污层，每个根管常用EDTA冲洗液与1%～2%次氯酸钠的冲洗剂交替地反复彻底冲洗，清理髓腔。在使用根管消毒剂前，提前告知患者消毒剂的味道与配合方法，尽量应用橡皮障，避免根管冲洗剂对口腔黏膜的刺激，减少患者不适感[10-11]。在牙齿条件不允许情况下，未放置橡皮障，选择浓度低的次氯酸钠冲洗，降低对口腔黏膜的刺激；护士恰当地选择合适的吸管与位置，及时吸干患牙冲洗液，尽量避免冲洗液流到黏膜或停留在口腔；如消毒剂停留在口腔应尽快吸干，尽量减少停留时间，减少患者不适。

1.2.2.4 治疗后舒适护理干预 主要包括费用与时间的沟通。引导患者缴费，缴费前把本次费用写在小便条上与患者确认，不清楚的给予耐心解释，避免出现患者缴费时的不愉快心情。与患者预约时间时，先询问患者的时间，尽量协调合适的时间，去除患者复诊时间的后顾之忧。详细交代患者饮食上的注意事项，避免暂封材料的脱落，也向其说明如出现疼痛难忍或材料脱落后的处理方法。

1.3 观察指标

采用的调查工具为一般情况问卷，参照舒适护理的相关文献[11]自行设计而成，此量表由三个维度，11个子条目组成，包括生理及环境因素（6个条目）、心理因素（3个条目）、社会因素（2个条目）。由未执行根管治疗中的研究人员向患者解释调查的目的及意义，问卷由调查对象根据真实感受独立、匿名填写，当场收回。该调查表Cronbachs α系数为0.91。治疗后对治疗过程的满意度、舒适度进行比较。患者的满意度调查表分为满意、较满意、一般、不满意四个等级，总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。患者的舒适度调查表分为舒适、较舒适、一般、不舒适四个等级，总舒适度=（舒适+较舒适）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不适感比较

试验组各生理及环境因素、心理因素、社会因素不适感均少于对照组，其中张口时间长、唾液多、治疗中消毒水异味、第一次根管治疗不了解治疗过程、患者不了解根管治疗的相关知识、没有亲人或朋友陪伴等不适感与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组其他条目不适感比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组患者舒适度比较

试验组患者总舒适度分别为95.8%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（字2=8.58，P<0.05）

2.3 两组患者满意度比较

试验组患者总满意度97.9%，高于对照组的81.3%，差异有统计学意义（字2=8.24，P<0.05）

3 讨论

根管治疗是口腔临床中常用的治疗方法，也是口腔治疗中最精细的操作之一，治疗的不适也是医护患密切关注的焦点。成人牙科恐惧症（DF）是临床口腔科中一种相对普遍的现象，在全球范围内发病率达4%～30%[12]。该疾病易延误患者的最佳治疗期，造成口腔疾病进一步发展，同时患者的焦虑恐惧情绪易造成错误的就医观念，甚至影响医患关系[13]。如何减少恐惧、增加患者舒适度，在口腔临床根管治疗中尤其重要。舒适护理理论的概念最早由学者Kofcaba[14]于1995年提出，是一种以患者的主观舒适程度为中心的一种新型护理模式。不适感的产生对人体疾病和损伤有警告和预防的作用，因此关注和解除不适感至关重要[15]。

影响患者不适的原因有张口时间长、口水多不适、消毒水异味、疼痛和医疗知识的缺乏等，由于磨牙牙体解剖结构的复杂性，文献[16]研究证明，第一恒磨牙慢性根尖周炎的患者患牙根管预备平均耗时（45±5）min，根管治疗中药物因素也是引起患者不适的原因，28.8%患者感觉有异味，更有甚者造成过敏反应、疼痛刺激及黏膜损伤等。

本研究证明，运用舒适护理的心理、生理、环境、社会等影响因素干预根管治疗存在的不适，试验组相关因素不适感低于对照组，满意度、舒适度高。运用舒适护理从患者治疗的各环节，治疗前的患者沟通方式、治疗中的疼痛、张口时间过长、口水过多等舒适护理干预，使患者舒适度增加。

缩短治疗时间是减少患者不适度的关键，因此在治疗前、治疗中做到认真检查、准备用物，规范操作，熟练掌握根管治疗的基本程序和要领，不断提高根管预备的配合技巧，从而提高根管治疗的效率。文献[16]研究证明，医生被迫停下操作等候护士补充物品的时间（5.8±1.6）min。另外，在护理过程中，护士除了应掌握基础知识、基本操作，还要学习心理护理、沟通技巧等方面的知识，才能为患者提供全方位的优质服务。

患者是一个完整的个体，其不仅有生理、心理、治疗上的需求，还有对健康的渴望。这需要护士将细心、耐心、爱心、责任心去付诸于护理活动之中，将舒适护理应用于临床，增加了患者舒适度，也最大限度地满足了患者对护理的需求，让患者以最佳心态接受治疗和护理，促进身心健康，减轻痛苦，减少并发症的发生，提高患者的满意度，使护理工作更加完美。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-28）