ESSEN中风风险评估量表对预测缺血性脑卒中复发的价值

覃祖业　梁朝莹　颜循金　林敏仕　陈立坚　罗丽蕾　黄翠艳　苏丽娜　江慧　李松良　林椿人

【摘要】 目的：探讨ESSEN中分风险评估量表在预测缺血性脑卒中复发中的應用价值。方法：选择笔者所在医院2014年6月-2015年5月收治的205例缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照ESSEN中风风险评估量表（ESRS）评分分为高危组（评分≥3分，n=100）与低危组（评分<3分，n=105），所有患者随访1年，观察复发情况。结果：所有患者随访1年，均未出现死亡，其中ESSEN中风风险评估高危组患者复发率高于低危组，差异有统计学意义（P=0.002）；联合用药组的脑卒中复发率显著低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。高危组患者总不良事件发生率高于低危组，差异有统计学意义（字2=8.008，P=0.004）。结论：ESSEN中风风险评估量表在预测缺血性脑卒中复发中具有重要意义，ESSEN评分越高则说明脑卒中复发风险越高，应采取有效预防措施，降低复发率，保障患者生存质量。

【关键词】 缺血性脑卒中； 复发； ESSEN中风风险评估表； 预测

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0032-02

脑卒中属于急性脑血管常见疾病，其中缺血性脑卒中是指患者脑部组织供血动脉中血流突然降低或者停止，引起供血区域脑组织因缺血及血氧而坏死、软化[1]。主要症状表现为眩晕、头痛、恶心呕吐甚至昏迷等，严重者可能出现偏瘫及失语等神经功能缺失症状。同时具有病程较长及反复发作等特点，严重危害患者的身心健康[2]。近几年，随着社会老龄化程度不断加深，缺血性脑卒中发病率及死亡率日趋增长，受到临床相关人士广泛关注。如何选择准确性较高的预测工具协助筛查复发高危患者，及时采取有效干预措施，降低复发率，提高患者生存质量成为医疗界研究重点[3-4]。因此，笔者所在医院展开研究，选择2014年6月-2015年5月收治的205例缺血性脑卒中患者作为研究对象，探讨ESRS在预测缺血性脑卒中复发中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年6月-2015年5月收治的205例缺血性脑卒中患者作为研究对象，纳入标准：（1）住院患者根据临床表现及影像学（头颅CT排除脑出血，DWI有新发或亚急性病灶）；（2）入选患者就医时均为首次发病且无严重神经功能缺损（NIHSS：5～23分）；（3）依从性好（配合基本信息登记、同意一年内接受指定药物治疗）。排除标准：（1）入组前30 d内有新发的脑梗死发作，但不住院治疗的患者；排除脑栓塞。（2）凝血功能异常，血液病，有严重心、肺、肝、肾功能障碍者；恶性肿瘤。（3）中断抗血小板及他汀药物治疗患者，不接受随访的患者；预计生存时间不足2年者；随访期间内因各种原因的失访或死亡者。患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

按照ESSEN中风风险评估量表（ESRS）评分分为高危组105例与低危组110例。高危组中，男71例，女29例；年龄34～86岁，平均（61.9±11.6）岁；低危组中，男69例，女36例；年龄31～89岁，平均（62.5±10.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

根据治疗方式不同，将所选患者分为三组。阿司匹林组69例，其中男49例、女20例，平均年龄（61.89±10.89）岁；ESSEN中风风险评估：高危37例、低危32例。氯吡格雷组67例，其中男45例、女22例，平均年龄（62.87±11.50）岁；ESSEN中风风险评估：高危30例、低危37例。联合用药组69例，其中男46例、女23例，平均年龄（63.18±12.01）岁；ESSEN中风风险评估：高危33例、低危36例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采取连续登记住院或门诊缺血性脑卒中患者，进行纸质版登记表，内容包括患者基本资料、既往病史、危险因素、进步血管彩超及影像学情况等。并采取美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及ESRE进行评分，检测患者临床症状，头颅CT或者核磁共振检查。采取面谈或者电话方式进行随访，并记录3、6、12个月后患者脑卒中复发情况。

1.2.2 检查方法 其中头颅CT检查采取德国西门子公司64层螺旋CT机（SOMATOM Defintion AS64），以OM线为基准间隔5 mm进行连续扫描；而核磁共振（MRI）检查则采取SIEMENS ESSENZA 1.5T MRI仪，以标准头部成像体位进行冠状、矢状及轴状三平面扫描，眼部正中矢状面与XO平面（正中矢状面）一致，双侧眼裂连线平行于ZO平面（正中横断面），侧外眦与YO（正中冠状面）等距离，双侧听、眦线平面平行于ZO平面。扫描序列为T1WI、T2WI快速自旋回波序列（TSE），长T1快速反转恢复序列（FLAIR）。

1.2.3 治疗方法 患者在入院后均给予阿托伐他汀钙20 mg/d常规治疗及相应的对症治疗。在此基础上，阿司匹林组患者给予拜阿司匹林肠溶片[拜耳医药保健有限公司（意大利），国药准字J20130078]，200 mg/d，饭前用适量水送服，1周后改为100 mg/d；氯吡格雷组患者给予氯吡格雷首剂300 mg/d，后改为75 mg/d；阿司匹林+氯吡格雷联合组组给予阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，3周后改为阿司匹林100 mg/d。三组患者均服药12个月。

1.3 观察指标

比较患者治疗后3、6、12个月的NIHSS评分及复发率，观察患者的不良事件发生率（出血转化、心血管事件、其他不良事件）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验或四格表确切概率法，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者各时间段复发情况

所有患者随访1年，均未出现死亡，其中ESSEN中风风险评估高危组患者复发率17.0%，高于低危组的3.8%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 三种治疗方式后复发情况

联合用药组的脑卒中复发率显著低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；而阿司匹林组和氯吡格雷组的脑卒中复发率比较，差异无统计学意义（字2=0.032，P>0.05）

2.3 不良事件发生率

高危组患者总不良事件发生率高于低危组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

缺血性脑卒中主要是由于患者脑部供血功能出现障碍导致的脑部病变。临床上经头颅CT扫描可看到对应位置具有低密度病灶，且边界不清晰；而MRI检查可在早期发现病灶，图像上看到病灶在T1区显示低信号，T2则显示高信号[6-7]。发现病灶后及时采取有效治疗，可明显降低致残率及死亡率，提高患者生存质量。根据文献[8-10]相关数据显示，缺血性脑卒中患者第一年复发率可达到12.00%，之后复发率会逐年降低，因此给予患者进行风险预测评估具有重要作用，针对风险较高者及时采取药物治疗，减少复发率。

随着医疗事业不断进步，有专家提出ESRS在预测评估中具有一定应用价值，可将患者按照具体情况进行风险分级，效果显著[11]。ESRS将脑卒中常见危险因素汇总后进行评分，其中包括患者年龄、糖尿病、高血压、既往心肌梗死或者其他心血管疾病及吸烟史等。结合本文研究结果看出，对笔者所在医院2014年6月-2015年5月收治的205例缺血性脑卒中患者进行随访，均未出现死亡，其中高危组患者复发率高于低危组（P<0.05），说明ESRS评分越高者，复发风险越大。同时缺血性脑卒中复发率极易受到治疗药物影响，临床上抗血小板药物属于缺血性脑卒中二级预防中标准治疗方式，其主要药物有阿司匹林以及氯吡格雷等。其中阿司匹林属于重要抗血小板药物，但焉双梅等[12]提出，氯吡格雷结合阿司匹林治療效果逐渐升高；高危患者采取联合用药后，可明显增强治疗效果，达到预防复发的作用。从本文研究结果看出，联合组3、6、12个月的复发率均低于单独用药组复发率。

综上所述，ESSEN中风风险评估量表在预测缺血性脑卒中复发中具有重要意义，可明显判断患者风险性高低，采取有效干预措施，提高治疗效果，降低复发率。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-24）