胆道镜联合腹腔镜对肝胆管结石的临床疗效分析

刘宁

【摘要】 目的：探讨胆道镜联合腹腔镜对肝胆管结石的临床效果。方法：选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的88例肝胆管结石患者，随机分为两组（开腹组44例和微创组44例），开腹组患者予以开腹取石治疗，微创组患者予以胆道镜联合腹腔镜取石治疗，并两组患者临床疗效。结果：在临床治疗总有效率方面，微创组患者明显高于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；微创组患者除手术时间多于开腹组之外，术中出血量、肛门排气时间、抗生素应用时间及住院时间均明显优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；微创组患者结石残余率和疾病复发率为2.3%和4.5%，开腹组患者结石残余率和疾病复发率为13.6%和18.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胆道镜联合腹腔镜对肝胆管结石临床效果明确，不仅能有效减少术中出血量和抗生素应用时间，同时还能明显减少结石残余率和结石复发率，促进患者早日康复，值得借鉴。

【关键词】 肝胆管结石； 胆道镜； 腹腔镜； 开腹手术； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0022-03

肝胆管结石是临床上一种较为常见的结石疾病，主要为发生于患者左右肝管汇合处以上胆管分支内的结石[1]。若肝胆管结石患者未得到及时有效的治疗，将引起肝胆管不断萎缩，发生纤维化病变，导致胆管扩张或变形，诱发急性化脓性胆管炎、肝硬化、肝脓肿等疾病，加上慢性炎症长期刺激会诱发胆管癌症，使得临床治疗难度进一步加大且预后效果不良[2]。经典开腹胆囊切除、切开胆管取石及放置T管引流等传统手术至今有百年历史，其临床效果也得到临床实践证实[3]。随着微创技术水平的快速发展，传统开腹手术被微创外科手术所代替。本研究对胆道镜联合腹腔镜对肝胆管结石的临床效果进行分析和探讨，现将相关研究内容和结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的88例胆管结石患者，随机分为两组（开腹组44例和微创组44例），所有患者术前均经超声及MRCP检查确诊为肝胆管结石。微创组中男25例，女19例，年龄22～70岁，平均（49.5±5.2）岁，病程1～4年，平均（2.0±0.5）年，胆总管结石合并右肝胆管结石22例、肝总管结石合并左肝管结石18例、肝总管结石合并左右肝管结石4例；开腹组中男28例，女16例，年龄21～68岁，平均（47.8±6.3）岁，病程1～5年，平均（2.2±0.8）年，胆总管结石合并右肝胆管结石20例、肝总管结石合并左肝管结石17例、肝总管结石合并左右肝管结石7例。两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均予以禁饮禁食，常规术前检查，签订手术知情同意书。

开腹组患者采取开腹取石术：患者取仰卧体位，行气管插管麻醉，对手术部位进行消毒，在患者右侧缘下斜处作一切口，长度约为13 cm，进入腹腔进行常规腹腔探查，随后切开肝十二指肠韧带表面处的腹膜，解剖胆囊三角，对胆总管和胆囊管予以分析，使用止血钳将胆囊管夹闭，随后将胆囊分离并切除，切除胆囊后，游离2 cm长度的胆总管，在胆总管前壁作一切口，约1.5 cm，吸出胆汁，使用胆道取石钳取出胆总管内结石，待清除结石干净后置入T管引流，随后将胆总管切口缝合，术后14 d行T管造影，40 d后拔除T管。

微创组患者采取腹腔镜联合胆道镜，具体方法如下：患者取仰卧体位，行气管插管麻醉，对手术部位进行消毒，选用四孔法进行操作，常规探查腹腔后，切开肝十二指肠韧带表面处的腹膜，在腹腔镜直视下使用血管钳将胆囊分离并切除，并在胆总管前壁处作一切口，长度约为1 cm，经胆总管切口将16F保护鞘管置入，使用硬质胆道镜经鞘管置入胆道予以碎石和取石，并对胆管进行冲洗，待结石清除干净后妥善固定T管引流，术后根据结石清除情况拔除引流管。

1.3 观察指标

（1）评价并比较两组患者临床疗效。①治愈：患者经治疗后发热和右侧上腹部疼痛均全部消失，对日常生活和工作不造成影响；②好转：患者经治疗后发热和上腹部不适偶有发生，但对日常生活和工作未造成影响；③无效：患者经治疗后患者腹痛发作反复，存在发热和寒战等症状，需再次治疗，对患者日常工作和生活带来严重影响。（2）记录并比较两组患者手术操作时间、术中出血量、肛门排气时间、抗生素应用时间和住院时间。（3）术后对患者进行为期1年的随访，并比较不同组患者结石残余率和复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

在临床治疗总有效率方面，微创组患者明显高于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者手术治疗情况比较

微创组患者除手术时间多于开腹组之外，术中出血量、肛门排气时间、抗生素应用时间及住院时间等均明显优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两組结石残余率和疾病复发率比较

微创组患者结石残余率和疾病复发率为2.3%（1/44）和4.5%（2/44），开腹组患者结石残余率和疾病复发率为13.6%（6/44）和18.2%（8/44），比较差异有统计学意义（字2=3.880，P=0.049；

字2=4.062，P=0.044）。

3 讨论

肝胆管结石是临床上一种常见结石疾病，据临床调查研究发现，国内肝胆管结石患病率约占到所有肝结石疾病的30%[4-5]。肝胆管结石临床症状主要为寒战、发热、恶心呕吐、右上腹部绞痛等，患者一旦得不到及时有效治疗会引发肝功能异常、胆源性胰腺炎及急性化脓性胆管炎，对患儿生命安全造成严重威胁，因此对肝胆管结石患者采取积极有效的临床治疗十分重要[6]。目前临床上治疗肝胆管结石的治疗方法包括开腹胆总管切开取石术及胆道镜联合腹腔镜取石术。传统开腹取石术具有创伤大、住院时间长、术后恢复慢和并发症较多等缺点，患者不易接受[7-8]。而胆道镜联合腹腔镜对肝胆管结石临床疗效明确，其中胆道镜具有直视和可弯曲的优点，克服传统手术取石存在的盲区。与传统开腹手术相比，胆道镜和腹腔镜手术应具有以下优点而被广泛应用于临床肝胆结石疾病的治疗：（1）手术属于微创且伤口美观，几乎未见瘢痕；（2）患者术后胃肠道功能恢复快，术后疼痛轻；（3）患者住院时间短[9-10]。本研究结果显示，微创组患者临床治疗总有效率、术中出血量、肛门排气时间、抗生素应用时间及住院时间均明显优于开腹组（P<0.05），说明患者在手术中和手术后手术情况较好，分析其可能原因为腹腔镜和胆道镜手术的微创性，使得术后伤口愈合时间明显减少，术后并发症发生率显著降低，患者术后快速恢复。该研究结果与邓守庭等[11]和戴贵森等[12]研究结果相类似。然而值得注意的是，胆道镜联合腹腔镜具有一定局限性，对存在上腹部手术者特别是疑似胆道肿瘤或再次行胆道手术者往往需要开腹手术，对于胆囊三角粘连紧密不能使胆总管完全显露者需中转开腹手术治疗。另外胆道镜联合腹腔镜手术对临床操作者技术要求较高，随着手术操作者内缝合打结技术的日益熟练，有望缩短微创手术操作时间。

综上所述，胆道镜联合腹腔镜对肝胆管结石临床效果明确，不仅能有效减少术中出血量和抗生素应用时间，同时还能减少结石残余率和结石复发率，促进患者早日康復，值得借鉴。

参考文献

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[11]邓守庭，陈声飞，黄嘉俊.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析[J].牡丹江医学院学报，2014，35（4）：64-66.

[12]戴贵森，方迎兵.腹腔镜与胆道镜联合治疗肝胆管结石的临床疗效[J].中国现代医生，2016，54（16）：35-37.

（收稿日期：2017-08-24）