以家庭为中心的护理模式在极低出生体重儿护理中的应用

梁军 崔妮

[摘要]目的 探究以家庭为中心的护理模式在极低出生体重儿护理中的应用效果。方法 选取2016年5月～2017年5月在我院儿科重症监护室收治的极低出生体重儿70例，根据出生顺序随机将其分为对照組、观察组，每组35例。观察组给予以家庭为中心的护理模式，对照组给予常规护理。对比两组患儿喂养情况、生长发育情况、护理满意度、出院1个月内门诊就诊率和再次入院率。结果 观察组的患儿日摄奶量多于对照组（P<0.05），观察组的患儿恢复出生体重时间及达全肠道营养时间短于对照组（P<0.05），观察组的患儿纯母乳喂养率显著高于对照组（P<0.05）；观察组的患儿喂养不耐受率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组患儿后身长、体重、头围的生长发育情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的身长、体重、头围的生长发育情况均优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿家长的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院1个月内，观察组的门诊就诊率和再次住院率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以家庭为中心的护理模式能够有效改善极低出生体重儿的喂养状态，提高母乳喂养率，改善患儿生长发育水平，降低出院后门诊就诊率和再次住院率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

[关键词]以家庭为中心；护理；极低出生体重儿；生长发育；母乳喂养

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0175-04

The application of family centered nursing care in the nursing of very low birth weight infants

LIANG Jun1 CUI Ni2▲

1.Bayi Road Ward（Rehabilitation Division），Dalian Children′s Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Liaoning Province，Dalian 116001，China；2.Department of Nursing，Dalian Children′s Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Liaoning Province，Dalian 116001，China

[Abstract]Objective To explore the application of family centered nursing model in the nursing of very low birth weight infants.Methods From may 2016 to may 2017， 70 cases of very low birth weigh infants were randomly divided into control group and observation group according to the birth order，35 cases in each group.The observation group was given family-centered nursing mode， while the control group was given routine nursing.The feeding status， growth and development， nursing satisfaction， outpatient visit rate and readmission rate within 1 month after discharge were compared between the two groups.Results The daily milk intake of children in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The recovery time of birth weight and total intestinal nutrition of children in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The pure breast feeding rate of children in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The feeding intolerance rate in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention， the growth and development of body length， body weight and head circumference in the observation group were better than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The growth and development of body length， body weight and head circumference of the observation group after intervention were better than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction of the parents of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Within 1 month after discharge，the outpatient visit rate and readmission rate of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The family centered care model can effectively improve the feeding status of very low birth weight infants， increase the breast-feeding rate，improve the level of growth and development of children，reduce the discharge rates of outpatient visits and hospitalization rate， improve nursing satisfaction，is worthy of clinical application.

[Key words]Family centered； nursing；Extremely low birth weight infants；Growth and development；Breastfeeding

出生体重<1500 g的新生儿成为极低出生体重儿，极低出生体重儿各个器官功能的发育尚未完善，容易出现感染、黄疸、智力障碍、视网膜病等多种并发症，虽然出生后经过一段时间的住院治疗，但是与足月儿相比，围生期的死亡率和致残率依然较高[1]。为了改善其生长发育水平，极低出生体重儿娩出后一般被送入NICU进行专业的管理，出院前母亲甚至很少能接触到患儿，导致大多数家长对于患儿的管理不知所措[2]。近年来，许多国家对于NICU的管理开始转向开放化，对于极低出生体重儿，家长参与式的管理模式取得了更好的临床效果。然而目前国内的NICU仍实施封闭式管理，NICU内以家庭为中心的护理模式报道极为少见[3]。我院于2016年开始对NICU内极低出生体重儿实施以家庭为中心的护理模式，取得良好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5月～2017年5月在我院儿科重症监护室（NICU）收治的极低出生体重儿70例，根据出生顺序采用随机数字法将其分为对照组、观察组，每组35例。对照组，男20例，女15例；胎龄28.1～31.6周，平均（30.2±1.5）周，出生体重1027～1432 g，平均（1316.1±76.3）g，分娩方式：顺产18例，剖宫产17。Apgar评分1 min：（7.51±0.53）分，Apgar评分5 min：（9.12±0.61）分；观察组，男18例，女17例；胎龄28.2～31.7周，平均（30.5±1.4）周，出生体重1029～1436 g，平均（1316.5±76.4）g，分娩方式：顺产21例，剖宫产14例；Apgar评分1 min：（7.52±0.56）分，Apgar评分5 min：（9.14±0.65）分。患儿纳入标准：胎龄28～32周，体重<1500 g，生命体征平稳，不需要呼吸机支持。患儿排除标准：合并先天性、遗传性疾病或严重的分娩合并症，多胞胎。母亲纳入标准：年龄20～35岁，初次分娩，能够正常交流，自愿加入本次研究。母亲排除标准：未婚或离异，有精神疾病史、吸毒史、严重的产后抑郁，合并乳腺疾病无法哺乳者。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患儿监护人均签署了本次研究的知情同意书，且本次研究经过了本院医学伦理委员会讨论通过。

1.2方法

两组患儿均给予NICU综合护理，由护士长组织对患儿父母进行极低出生体重儿护理方式和注意事项的培训（每周2次），出院前由责任护士对患儿家属进行母乳喂养及日常护理等相关指导，并嘱咐家属定期进行随访。

对照组患儿住院期间所有护理均由护士完成，组织集中式父母探视每周2次，每次60 min。住院期间由主治医生进行相关病情解答，由责任护士进行护理方面的问题解答，达到出院标准时由NICU病房直接出院。

观察组患儿病情达到稳定标准时，由主治医师告知家属进行以家庭为中心的护理模式的优势和意义，由责任护士根据患儿病情制定个体化护理计划，取得患儿父母理解同意后转入母婴同室病房。在此期间，按照护理计划由责任护士协助，母亲亲自完成患儿的病情观察、早期干预、生活护理和母乳喂养等，指导家属对患儿病情及生长发育水平进行观察，鼓励纯母乳喂养并给予相关饮食指导，使极低出生体重儿在出院前成功进行院内家庭参与的过渡。

1.3观察指标

观察并记录两组患儿喂养情况：日摄奶量、达全肠道营养时间[肠道营养达418.4 kJ/（kg·d）]、恢复出生体重时间喂养不耐受发生率。存在以下症状体征之一即为喂养不耐受：呕吐≥3次/d；腹胀（24 h腹围增加>1.5 cm）；胃排空减慢；便潜血阳性；摄奶量进行性减少持续3 d以上。比较干预前后两组患儿身长、体重、头围。向家长发放护理满意度调查问卷（我科自制），满分100分，≥80分为满意，对比两组家长对护理的满意度，随访至出院后1个月记录两组患儿纯母乳喂养率、门诊就诊率和再入院率。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿喂养情况的比较

观察组的患儿日摄奶量多于对照组，观察组的患儿恢复出生体重时间及达全肠道营养时间短于对照组，观察组的患儿纯母乳喂养率显著高于对照组（P<0.05）；观察组的患儿喂养不耐受率，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿干预前后生长发育情况的比较

干预后，观察组患儿后身长、体重、头围的生长发育情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的身长、体重、头围的生长发育情况均优于干预前，差异有统计学差异（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿护理满意度、门诊就诊率和再入院率的比较

观察组患儿家长的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）；出院1个月内，观察组的门诊就诊率和再次住院率显著低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

早产儿身体器官尚不发育成熟，缺乏完善的免疫系统，抵抗各种感染的能力较低，尤其极低出生体重儿，情况更差[4]。近年来，随着医学技术水平的提高，极低出生体重儿存活率得到明显提高，但仍有大部分极低出生体重儿存在后遗症，预后情况较差等情况，而后遗症发生率较高与父母缺乏充足的患儿护理知识相关[5]。有研究表明，极低出生体重儿护理中应用以家庭为中心护理模式后，可弥补传统护理方法存在的不足，提高护理效果，改善患儿的预后[6]。以家庭为中心的护理模式是一种新型护理模式，该模式中，强调患儿治疗中家庭的作用，通过全面的干预措施，使父母照护患儿的能力得到有效提升，在降低早产并发症的发生风险，促进患儿的健康成长中起到了积极的作用[7]。

本次研究中发现，采用以家庭为中心的护理模式的患儿喂养情况显著的优于常规护理组，干预前后生长发育情况比较以家庭为中心的护理模式也要显著的优于常规护理组。以家庭为中心的护理模式首选要对护理人员进行以家庭为中心的护理模式的内涵的教育，讲解其具体实施过程，了解患儿家属心理、家庭、社会支持情况的方法，尤其是母亲[8-9]；掌握与患儿家属良好沟通的方法与技巧，进行以家庭为中心的护理模式前要对患儿家属进行教育[10]。护理极低出生体重儿过程中，家属的健康教育工作也十分重要，健康及保健知识培训要定时开展，并将知识手册发放给家属，手册着重介绍极低出生体重儿的护理知识，如病理特征、生理特征、喂养方法、母亲心理调试方法等[11]。另外，还需告知患儿家庭成员要在情感上、行动上多支持患儿母亲，多与患儿母亲沟通、交流，避免患儿母亲出现产后抑郁等，保证其心情相对平和[12-13]。患儿病情平稳后尽早转到有陪病房，并鼓励患儿父母早参与其中，給予患儿父母正确的指导，促使患儿父母逐渐掌握基本护理患儿的方法，增进父母与患儿之间的感情[14-15]。同时，护理人员积极宣传母乳喂养的重要性，引导患儿母亲树立母乳喂养的意识，提高母乳喂养率。此外本次研究还显示通过采用以家庭为中心的护理模式能够显著的提高护理满意度和降低门诊就诊和再入院率。

综上所述，以家庭为中心的护理模式能够有效改善极低出生体重儿的喂养状态，提高母乳喂养率，改善患儿生长发育水平，降低出院后门诊就诊率和再次住院率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-01-03 本文编辑：白 婧）