心理干预结合PAC服务对未育人工流产者焦虑、抑郁情绪影响分析

周燕飞 聂雪晴 樊小兰 吴大兴 范 幸 喻 芳

湖南省长沙市妇幼保健院(410116)

研究表明，未婚女青年人工流产前后焦虑、恐惧和抑郁因子的分数均高于全国常模[1-2]。 心理干预包括语言疏导、放松训练及音乐疗法等，对减轻人工流产者不良情绪、减轻术中疼痛，缩短手术时问，降低手术并发症的发病率等起到了重要作用[3]。 流产后关爱服务( PAC)主要是对人工流产后的妇女进行生殖保健工作，包括流产后社区服务、流产后咨询服务、流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务、生殖健康及其他保健综合服务[4-5]。笔者探索心理干预结合PAC服务干预对未育者人工流产手术前后焦虑、抑郁情绪的影响，为进一步开展PAC及心理咨询提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年12月—2016年8月在本院计划生育专科门诊使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)筛选拟行人工流产术的未婚女性206例为研究对象。入组标准：①有性生活史，无生育史；②经妇科检查、尿妊娠实验及B超检查等确诊为宫内早孕；③文化程度为初中及以上；④知情同意并自愿加入本研究；⑤SAS≥50分，SDS≥53分；⑥排除患有严重躯体疾病和精神疾病者，或近3个月发生重大生活变故者。按照就诊次序分为干预组和对照组，干预组110例， 对照组96例。

1.2 研究工具

焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)是用于测量焦虑、抑郁状态程度的自评心理量表，是临床上最常用的情绪状态测量工具之一[6]。两个量表均为4点计分(完全不符合，比较不符合，比较符合，完全符合)。分别有20个条目,正向评分题依次评分1～4粗分,而反向评分题测评4～1粗分,各个条目得分相加为总粗分,总粗分乘以1.25后取整数值得到标准分。SAS标准:<50分为正常，≥50分为焦虑。SDS标准：<53分为正常，≥53分为抑郁。

1.3 研究方法

所有心理测量和心理干预均在独立、安静的心理诊间进行，由专业心理咨询师指导研究对象进行一对一的心理测评，并签署知情同意书。干预组和对照组在术前1天、术后1周和术后1月分别进行SAS、SDS的评分。干预组术前1天在完成心理测评后，由专业心理咨询师进行1次心理干预，并接受常规的PAC服务；对照组仅接受PAC服务。由专业心理咨询师对干预组对象进行心理干预。心理干预的内容：①认知疗法，介绍手术过程，缓解对象的紧张、焦虑情绪，纠正其对手术的不正确看法；②放松训练，指导对象进行腹式呼吸，反复训练，直到能够基本掌握，并嘱咐其在术前、术中运用；③心理支持，运用心理咨询中的共情、无条件积极关注等技术，为其提供心理上的支持，缓解其抑郁、焦虑情绪。

1.4 数据处理

在SPSS19.0中建立数据库，录入收集数据。使用软件对数据进行描述统计、卡方检验、t检验分析。

2 结果

2.1 一般资料

两组对象年龄、出生地、文化程度、婚姻状况、流产史等比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组对象一般资料比较[例(%)]

2.2 SDS、SAS评分

干预组术前、术后1周和1个月的SAS和SDS评分比较，差异有统计学意义(F=599.744,P<0.01；F=800.933,P<0.01)；对照组术前、术后1周和术后1个月的SAS和SDS评分比较，差异有统计学意义(F=622.737,P<0.01；F=654.462,P<0.01)。术前干预组与对照组SAS、SDS得分的差异无统计学意义(t=0.098,P>0.05；t=0.671,P>0.05)。术后1周以及术后1个月干预组与对照组 SAS评分差异有统计学意义(t=-2.119,P<0.05；t=-1.548,P<0.05)，SDS评分差异也有统计学意义(t=-4.886,P<0.01；t=-3.112,P<0.01)。

表2 两组人工流产术前、术后1周、术后1个月SDS、SAS评分比较

*与对照组相应量表比较P<0.05△与对照组相应量表比较P<0.01#同组同量表比较P<0.01

3 讨论

人工流产术手术操作安全易行，但是仍然会给妇女带来一定程度的生理创伤，且其对妇女的心理损害也是不容忽视的。焦虑和抑郁是两个相互关联的重要精神症状，反应一个人的精神状态。焦虑是一种负性情绪，绝大多数人在面临危险、危机和威胁时，会产生忧虑、恐惧和焦灼不安的情绪反应；是对没有客观对象和具体观念内容或将来未发生事件的恐惧不安，同时伴有明显的植物神经功能紊乱症状。一定程度的焦虑可以调动机体的生理防御机制，使人的心智活动增强，有利于摆脱困境。但是，过度的焦虑则会破坏人的心理平衡，并产生躯体不良反应，出现焦虑状态。抑郁状态是一种以心境低落为主要特征的心境障碍，是一种危害人类身心健康的常见病。调查发现，女性遭受抑郁病症困扰的危险性是男性的2倍[7]。由于妊娠后雌孕激素水平的变化间接导致神经递质代谢异常，因此女性更具有生物学易感性。

为了增加有效避孕率，减少人工流产率，PAC服务已被广泛推广应用。已有研究表明，在术后1个月的随访中，PAC干预组和对照组焦虑和抑郁水平差异显著[4]，说明PAC服务能够促进人工流产后女性焦虑、抑郁情绪的改善。本研究中，对照组对象在术前、术后1周和术后1个月的SAS、SDS评分比较存在差异，说明PAC服务在一定程度上能够帮助未育人工流产术者减轻焦虑、抑郁症状。因此应该加强人工流产相关健康知识咨询，敦促其落实有效的避孕措施，以减少重复流产的发生，从而从根本上解决问题。

国外文献研究发现，压抑、紧张都可损伤细胞的自然修复，严重的心理应激可导致细胞免疫功能的低下直接影响受术者的术后恢复[8]。因此焦虑、抑郁状态在一定程度上互相关联可以影响人休的免疫功能。作为医务工作者应掌握一定的心理学知识，适时予以心理疏导，以缓冲受术者心理压力，保障其身心健康。本研究中，在术前对干预组对象进行心理干预，干预方法为认知疗法、放松训练、心理支持三者相结合，通过讲解人工流产手术过程及相关知识，提高受术者的认知水平，消除错误认识，进而减轻了消极的情绪体验。此外放松训练和心理支持能够提高受术者的痛阈，缓解焦虑、抑郁情绪。干预组术后1周及1个月的SDS、SAS评分显著低于对照组，说明心理干预与PAC服务相结合的模式对帮助未育人工流产术妇女缓解焦虑、抑郁情绪有显著作用。国内也有研究表明[9]，心理干预不仅有助于缓解人工流产女性的焦虑，对于减轻术中的疼痛，降低人工流产综合征的发生率也有效果。

本研究中在人工流产术后1周、1个月进行两次随访，期间间隔时间较长，无法完全排除其他可能影响患者情绪的因素。未育的人工流产妇女术前的焦虑、抑郁情绪问题较为多见，需要得到医护人员的重视。本次研究表明，PAC服务有助于缓解其的焦虑、抑郁情绪，将心理干预与其结合的模式能够更有效地缓解受术者的情绪问题，促进其身心健康的恢复，值得在临床推广应用。

[1] 张亚男，李金平．药物流产与人工流产对妇女心理状态的影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2004，49(1)：14-15.

[2] 梁位流，徐建强．未婚女青年人工流产前后心理状态分析[J]．中原精神医学杂志，1996，2(2)：120-122.

[3] 姜林平. 未婚先孕人工流产青少年围手术期综合心理干预研究[D]. 山西医科大学, 2012.

[4] 王晋荣, 高玉霞, 崔满华. 我国流产后服务及其研究进展[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(23):3649-3651.

[5] 范光升. 流产后保健[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2010, 29(5):315-319.

[6] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 湖南科学技术出版社, 1998: 16-26.

[7] Kessler R .Epidemiology of women and depression [J]. Journal of Affective Disorders，2003，74:5-13.

[8] Song C, Kenis G, van Gastel A. Influence of psychological stress on immune-inflammatory variables in normal humans. Part II.Altered serum concentrations of natural anti-inflammatory agents and soluble membrane antigens of monocytes and T lymphocytes[J] .Psychiatry Res，1999，85:293-303.

[9] 程金莲. 心理干预对人工流产术妇女焦虑反应的影响研究[D]. 山西医科大学, 2006.