宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断及治疗价值分析

杨 霞

扬州大学附属医院(225009)

绝经后子宫出血(PMB)是多种疾病出现的早期信号，常见病因包括子宫内膜炎、宫颈息肉、宫内绝育器久置不取等，其中子宫内膜癌等恶性疾患的发病率也不容忽视[1-2]。故早期明确病因并采取积极措施，可提高治疗结局、提升患者生活质量。超声及宫内诊刮是明确PMB病因的传统方式，但其漏诊率、误诊率均较高。随着内窥镜技术的不断发展，较多学者推荐宫腔镜检查可作为PMB早期病因检查及后续治疗的首选方式[3-4]。本文对宫腔镜用于PMB诊断及治疗效果进行分析，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年6月—2017年1月本院接受检查及治疗的PMB患者340例临床资料作为研究对象，年龄58.3±7.2(45～71)岁，绝经时间9.2±2.2(1～20)年。患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

宫腔镜下诊断参考2004年人民卫生出版社出版的《妇科内镜学》；病理诊断参考国际妇科病理协会分类标准。诊断病种包括：萎缩性子宫内膜、子宫内膜增生、宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫颈息肉、子宫内膜癌、取器失败或残留。

1.3 宫腔镜检查

取生理盐水作为膨胀宫腔的介质，灌流液速度180ml/min，设置最终宫腔膨胀后压力100～120mmHg。患者取膀胱截石位后常规消毒铺巾，探测宫腔深度并扩张宫颈至7号，置入宫腔镜后依次探查宫颈管、子宫前后侧壁、宫底、双侧宫角、输卵管开口。镜下钳取病变组织送病理检查。

1.4 宫腔镜治疗

根据宫腔镜检查结果进行相应手术处理：①子宫内膜息肉：硬膜外麻醉后采用宫腔镜配合切除；②子宫内膜粘连：宫腔镜刮宫治疗，术后常规止血抗炎；③子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫颈息肉：宫颈镜配合下电切术，术后常规应用缩宫素治疗3d；④取宫内节育器失败及残留：宫腔镜下取器术。

2 结果

2.1 宫腔镜检查

宫腔镜检查结果显示，340例绝经后子宫出血以子宫内膜息肉(32.1%)、萎缩性子宫内膜(18.8%)、黏膜下肌瘤(15.3%)等良性病变为主，其他分别为子宫内膜增生(9.7%)、宫腔粘连(9.1%)、取器失败或残留(6.5%)、子宫内膜癌(5.6%)、宫颈息肉(2.9%)。

2.2 病理检查

病理检查结果证实，340例绝经后子宫出血首要病因为子宫内膜息肉(33.5%)，其次为萎缩性子宫内膜(17.4%)，再者是黏膜下肌瘤(14.7%)、子宫内膜增生(9.4%)、宫腔粘连(9.1%)、宫颈息肉(2.7%)，子宫内膜癌仅占6.8%。

2.3 宫腔镜检查与病理诊断结果的符合情况

宫腔镜检查与病理诊断的总符合率为93.5%，具体见表1。

表1 各病种两种检查诊断符合情况(例)

2.4 宫腔镜治疗

根据病理检查结果，宫腔镜辅助治疗了子宫内膜息肉103例(共114例，90.4%)、黏膜下肌瘤48例(共50例，96.0%)、宫颈息肉9例(100%)、取器失败或残留22例(100%)等导致的绝经后子宫出血。

3 讨论

相关研究显示目前老年女性PMB发生率达60%以上[5]。PMB病因复杂，准确判断病因仍是临床治疗实施、预后优化的最关键环节。诊断性刮宫及阴道B超均是PMB检查的常规手段，但诊断性刮宫作为盲视手术，术中仅最多搔刮到宫腔面积的75%～80%，且存在反复搔刮、子宫壁组织损伤等风险[6]；超声检查对绝经后妇女的子宫诊断敏感性较低，无法发现<2mm的宫内占位[7]。相比于上述传统诊断方式，宫腔镜检查被认为是诊断PMB的金标准，通过内窥镜直视下探查宫腔并获取病变部位标本组织，具有高效、敏感、特异等优越性[8-9]。为探明宫腔镜在PMB患者中的应用价值，本文将宫腔镜诊断与病理诊断结果进行对比，探讨宫腔镜在PMB诊治中的可行性。

本研究纳入的340例患者均接受宫腔镜检查，镜下诊断及病理结果均以子宫内膜息肉、萎缩性子宫内膜、黏膜下肌瘤等良性病变为主。宫腔镜诊断与病理检查结果具有较高的符合度(93.5%)。其中取器失败或残留、宫腔粘连、子宫内膜息肉的诊断符合度最高，子宫内膜癌的符合度较低，可能与病灶改变的隐匿性相关[10-11]。说明宫腔镜对PMB病因的早期诊断具有一定的筛查价值，尤其是对取器失败或残留、宫腔粘连、子宫内膜息肉等所引起的PMB具有较好的早期诊断价值。

根据病理检查结果，对取器失败或残留以及子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫颈息肉等良性病变者，可在宫腔镜辅助下治疗，减少二次操作对患者带来的损伤，也减少其医疗支出[12-13]。本次宫腔镜对上述病因的总治疗率达到了93.3%，说明宫腔镜下检查不仅对疾病具有诊断价值、同时还兼具有治疗价值，能够在早期判断PMB病因的基础上进行相应治疗。

综上所述，宫腔镜在PMB病因检查中具有较高的诊断价值，且对良性疾患兼具治疗，对减少二次手术创伤、降低患者经济压力等方面具有较优的效果。

[1] Kim H, Hur C. A Prospective Comparison of the Biopsy Results from Curettage and Hysteroscopy inPostmenopausal Uterine Bleeding[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2015, 22(6S): S186.

[2] Munro MG. Investigation of women with postmenopausal uterine bleeding: clinical practice recommendations[J]. Perm J, 2014, 18(1): 55-70.

[3] 蒋珊珊，胡京辉，沈鹤萍，等. 宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值[J]. 中国内镜杂志，2012，18(9)：946-949.

[4] Cossi PS, Werner H, Peixoto AB, et al. Virtual hysteroscopy: a new non invasive approach for the assessment of uterine cavity[J]. Med Ultrason, 2017, 19(2): 216-217.

[5] 王丽君，胡晨，刘天娇，等. 366例围绝经期和绝经后异常子宫出血病理分析[J]. 中国计划生育和妇产科，2015，7(4)：40-43.

[6] Peitsidis P, Manolakos E, Tsekoura V, et al. Uterine arteriovenous malformations induced after diagnostic curettage: a systematic review[J]. Arch GynecolObstet, 2011, 284(5): 1137-1151.

[7] Li Y, Feng T, Sun J. Evaluation of clinical effect of transabdominal sonography and transvaginal sonography in early diagnosis of ectopic gestation[J]. Pak J Med Sci, 2017, 33(1): 53-58.

[8] 高媛，盛修贵，赵颖. 宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中的应用价值[J]. 中华肿瘤防治杂志，2013，20(10)：775-778.

[9] 燕海亚. 宫腔镜在诊断绝经后子宫出血的价值[J]. 贵阳中医学院学报，2013，3(35)：160-163.

[10] Valentine LN, Bradley LD. Hysteroscopy for Abnormal Uterine Bleeding and Fibroids[J].ClinObstetGynecol, 2017, 60(2): 231-244.

[11] Chen J, Clark LH, Kong WM, et al. Does hysteroscopy worsen prognosis in women with type II endometrial carcinoma?[J]. PLoS One, 2017, 12(3): e0174226.

[12] 张秀平. 经阴道超声与宫腔镜检查对绝经后子宫出血132例临床分析[J]. 北方药学，2015，12(5)：177-180.

[13] 郑玉峰，石红. 绝经后子宫出血的宫腔镜检查与治疗[J]. 实用妇科内分泌杂志，2015，2(2)：129-132.