实施综合护理干预对产科产时及产后出血护理中的影响分析

汤春霞

（西藏自治区人民医院妇产科，西藏 拉萨 850000）

产后出血所讲的是孕妇分娩之后24 h内出现失血量过多的情况，通常以500 ml进行计算，出血量超过500 ml表示为较为伴有产后出血的情况，不但严重的威胁着孕妇的生命安全，同时也为社会带来了沉重的负担。根据相关研究表示，孕妇死亡的原因与产后大出血的情况具有十分紧密的联系，而导致出现大出血的原因主要是因为孕妇在分娩之后出现子宫收缩乏力而导致[1]。故本次探讨综合护理干预对产科产时及产后出血护理中的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年1月在我院分娩的孕妇180例，年龄最小22岁，最大38岁，中位年龄（26.45±2.23）岁。孕周最短为33周，最长为40周，中位时间（39.57±1.12）周，本次根据所有孕妇入院的编号进行平均分组，其中单号为实验组，双号为对照组，均各90例，两组孕妇在基本资料方面没有十分显著的差别，但在护理结果上可互相比对。

1.2 护理方法

1.2.1 孕前、孕期保健

医护人员积极嘱咐孕妇怀孕前和怀孕期间实施检查，如了解其凝血功能，以及是否伴有其他并发症，以及早发现并做尽早的处理。另外，嘱咐其做好避孕工作，以减少人流或意外妊娠的情况出现。在孕妇孕期，告知其饮食的禁忌，进行相关的健康宣教工作。对孕期每次检查的结果进行登记，建立表格或档案，特别重视高危孕妇，并加以管理，以做好预防工作，对于提前入院待产者积极做好辅助检查。

1.2.2 心理护理

由于女性在怀孕期间较为特殊，其也可能面临多种不同的危险因素，例如妊娠期间高血压、早产、巨大儿等。同时，由于部分孕妇为初产妇，对于分娩的知识存在欠缺，或没有做好充分的准备等，均会导致其产生不良的情绪，造成心理压力。因此，医护人员需要注重孕妇的心理健康，落实好心理开导的工作，多传授减压的知识，营造温馨的环境，使其保持良好的心态，能够降低降低产后出血发生率[2]。

1.2.3 产程处理

1.2.3.1 第一产程

严密监测胎心以及宫缩的情况，嘱咐孕妇在饮食上遵循少食多餐的原则，养成多食用流质、易消化的饮食习惯。对于宫缩较弱，且未破膜的情况，嘱咐孕妇进行适当的运用，给予孕妇使用宫缩素时应当派专业的医护人员实施守护和监测。对于需要实施剖宫术或手术助产的情况，应当及早做好手术准备。

1.2.3.2 第二产程

知道孕妇利用屏气，运动负压，以确保产力得到增加。注意选择正确的时机来进行会阴侧切，并保护其会阴部位。接产过程中，应当积极避免胎儿免出的速度过快。对于已经伴有宫缩乏力者，并且当胎儿前肩已经娩出后，应当对产妇注射宫缩素，并让其舌下含服米索，以确保宫缩收缩情况的良好，有利于减少出血率，观察高危孕妇，对其上肢的静脉通道打开，积极做好产后出血急救工作。

1.2.3.3 第三产程

准确识别胎盘剥离征象，避免过早的对脐带牵拉，以及避免对孕妇的子宫用力按摩，观察至产妇伴有剥离象征后，帮助其娩出。同时还需要对胎盘和和胎膜完整程度进行检查，并观察软产道的情况，注意是否伴有血肿以及撕裂等。倘若有裂伤，则逐层进行缝合。

1.2.4 产后护理

孕妇生产后2 h，医护人员积极对其子宫收缩、阴道流血情况进行严密监测，给予相关的记录，特别重视出血量多的孕妇，需要重点监测。每次检查宫底时需要按压，以利于孕妇宫腔当中的积血得到更好的排出。孕妇产后30 min应当让新生儿早吸允，其原因在于这一举动有利于使得子宫收缩得到刺激，以降低出血的情况。对于伴有不良反应，如恶心、胸闷等情况，医护人员需要及时告知医生，并记录其出血量，以便更好的为其提供输血的依据。

1.3 孕妇出血量计算方法

采取称重法和收集法：将孕妇的会阴切开，至胎儿娩出，观察羊水完全流净后，在孕妇的臀下将纸浆垫妥善放置，借助于带有刻度的器皿对孕妇2 h、24 h出血量收集，之后进行缝合等操作，称止血纱布以及纸浆垫的重量，每增加1.05 g，代表1 mL血液，然后由同一名医护人员记录和分析。

1.4 评价标准

观察两组孕妇疗效：由医护人员对孕妇分娩之后2 h以后24 h的出血量进行有效记录，倘若孕妇产后出血量＞500 ml，则表示为产后出血。

1.5 统计学方法

采取统计学软件SPSS 13.0对数据进行分析，以表示计量资料，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组孕妇治疗效果对比：两组孕妇产后2 h、24 h出血情况，结果表示实验组产后出血发生率更少，两组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇产后出血情况对比

3 讨 论

产后出血是孕妇分娩后十分严重的并发症，根据相关研究表示，许多孕妇的死亡原因均与产后出血有着重要的联系，及早的预防和护理能够有效降低产后出血的情况，并且能够降低孕妇的死亡率。根据相关研究表示，孕妇在产后出现主要是因为胎盘因素以及子宫收缩乏力等而导致。故注重孕前和孕期的保健，给予产妇心理护理，降低其紧张的情绪。另外，大多数孕妇出现产后出血的原因是子宫收缩压力或者胎盘原因而导致，故积极避免孕妇子宫收缩乏力是降低其出血的重要保障。因此，在分娩期间，积极给予产妇使用宫缩素，以能够有效减少出血情况，最后积极对宫底进行检查，预防积血。通过本次研究结果表示，实验组产妇产后出血情况明显低于对照组（P＜0.05）。由此，我们可以知道，综合护理干预对产科产时产后出血预防具有重要价值。

[1] 严易娜.产妇产时及产后出血护理中综合护理干预的应用效果分析[J].当代医学,2018,(7):64-66.

[2] 夏咸梅.综合护理干预在产妇产时产后出血护理的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,(44):109.