慢性心力衰竭患者认知功能与生活质量的相关性

杨慧锋 林 梅 韩 颖 马丽娅 王 蓓 藏小英 赵 岳

(天津医科大学护理学院，天津 300070)

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病的严重阶段，具有发病率高、再入院率高、病死率高等特点〔1〕。近年来，尽管对于该病的治疗取得了很大进展，但是患者的生活质量仍处于中等偏下水平〔2,3〕。CHF患者生活质量受多种因素影响，其中包括认知功能〔2,4〕。本研究旨在探讨CHF患者认知功能与生活质量的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 便利抽取2014年9月至2015年4月在天津市某三级甲等医院心血管内科住院的CHF患者152例。年龄45～85岁，平均(65.38±10.6)岁；男100例，女52例；文化程度：小学及以下32例，初中40例，高中/中专/技校61例，大专12例，本科及以上7例；婚姻状况：已婚124例，离婚/分居/丧偶28例；家庭人均月收:<1 000元9例，1 000～3 000元84例，3 001～5 000元45例，≥5 001元14例；原发病：瓣膜病18例，冠心病86例，高血压26例，心肌病22例；纽约心脏病学会(NHYA)分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级83例，Ⅳ级39例。左心室射血分数(LVEF)：<45%98例，≥45%54例；病程：<1年83例，1～5年58例，>5年11例。既往因CHF住院的次数：0次48例，1～2次66例，3～4次20例，≥5次18例。纳入标准：①符合我国2014 CHF诊断标准〔1〕；②NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；③心衰病程≥3个月；④病情控制平稳，自愿参与本研究。排除标准：①合并呼吸衰竭、严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、甲状腺功能异常、恶性肿瘤及慢性消耗性疾病等；②入选前3个月内急性心肌梗死病史；③既往有阿尔茨海默病、混合型痴呆、癫痫、帕金森症、多发性硬化等神经系统疾病史；④既往有脑卒中、脑外伤等疾病史；⑤既往有慢性阻塞性肺疾病史；⑥既往有焦虑、抑郁等精神疾病史或正在服用抗精神类药物；⑦语言表达、听力、视力、肢体功能严重障碍。

1.2研究工具 ①一般资料调查表 由研究者自行设计，包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、原发病、NYHA分级、LVEF、病程、既往因CHF住院次数。②蒙特利尔认知评估(MoCA)量表由Nasreddine等〔5〕根据临床经验并参考简易智力状态检查量表(MMSE)而制订，包括视空间与执行功能(0～5分)、命名(0～3分)、记忆(不计分)、注意力(0～6分)、语言(0～3分)、抽象(0～2分)、延迟回忆(0～5分)和定向(0～6分)8个认知领域，共12个条目，满分 30 分，如患者受教育年限≤12 年则在总分基础上加 1 分，≥26 分为认知功能正常，<26分为认知功能障碍。中文版具有良好的信效度，内部一致性Cronbach α系数为0.82〔6〕。③明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)〔7〕包括3个领域，即躯体领域(8个条目，0～40分)、情绪领域(5个条目，0～25分)和其他领域(8个条目，0～40分)，共21个条目。每个条目均釆用Likert 0～5分的6级评分法，量表得分为0～105分，得分越高表明CHF患者生活质量越差。中文版具有良好的信效度〔8〕。

1.3资料收集 资料收集前，由神经内科具有丰富临床经验的医生对研究者进行MoCA使用的规范化培训。在患者出院前1 d病房安静的时间段内，研究者向符合条件的CHF患者解释本次研究的目的和方法，征得同意后发放问卷。使用MoCA评估研究对象的认知功能；其余量表由研究对象自行填写，统一指导语，对不同研究对象提出问题的解答保持一致；通过查阅病历及当面询问收集研究对象的一般资料。问卷当场发放，经检查填写完整后当场收回。共发放问卷155份，回收有效问卷152份(98.1%)。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行Pearson或Spearman相关分析及t检验。

2 结 果

2.1CHF患者认知功能状况 认知功能总分为15～30分，平均(25.03±2.95)分。其中，79例认知功能障碍(MoCA评分<26分)，73例认知功能正常(MoCA评分≥26分)。在MoCA各维度中，延迟记忆维度得满分的人数最少15例，得分3(2～4)分，语言维度得满分的人数最多149例，得分3(3～3)分，其余为命名146例，得分3(3～3)分，注意力75例，得分5(5～6)分；定向74例，得分5(5～6)分；抽象50例，得分1(1～2)分；视空间与执行功能34例，得分4(3～4)分；总分5例。

2.2CHF患者生活质量状况 生活质量总分为24～84分，平均(53.07±13.16)分，单条目得分(2.53±0.63)分。其中，躯体领域、情绪领域、其他领域的得分分别为11～36〔平均(22.68±5.67)〕分、0～20〔(11.32±3.25)〕分、8～32〔平均(19.07±5.45)〕分。单条目平均得分从高到低的领域依次是：躯体领域(2.83±0.71)分、其他领域(2.38±0.68)分、情绪领域(2.26±0.65)分。

2.3CHF患者认知功能与生活质量的相关性 认知功能总分与生活质量总分、各领域得分呈显著负相关(P<0.05)；视空间与执行功能得分与其他领域得分呈负相关(P<0.05)；注意力得分与生活质量总分、各领域得分呈显著负相关(P<0.05)；语言得分与生活质量总分、躯体领域得分、其他领域得分呈负相关(P<0.05，P<0.01)；延迟记忆得分与情绪领域得分呈负相关(P<0.05)；定向得分与躯体领域得分呈负相关(P<0.05)，见表1。认知功能障碍组生活质量总分、躯体领域、情绪领域、其他领域得分均明显高于认知功能正常组(P<0.05)，见表2。

表1 CHF患者认知功能与生活质量的相关性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

表2 认知功能正常与认知功能障碍组生活质量得分的比较分)

3 讨 论

本研究结果与卜晓佳等〔9〕研究结果基本一致。国外研究显示，由于测量工具、研究对象特征的不同，CHF患者认知障碍的发生率差异有统计学意义(30%～80%)〔10,11〕。本研究中CHF患者认知障碍的发生率高于卜晓佳等〔9〕研究结果(37.8%)，分析原因可能为本研究对象的年龄偏大。在MoCA各维度中，卜晓佳等〔9〕发现CHF患者的语言损伤较为明显，然而本研究中CHF患者的语言损伤最不明显。本研究中CHF患者的延迟记忆、视空间和执行能力损伤最为明显，这与Gallagher等〔12〕和卜晓佳等〔9〕研究结果一致。然而，CHF患者延迟记忆和执行能力的下降直接导致其服药、限盐限水依从性的下降。越来越多的证据显示合并认知功能障碍的CHF患者会出现不良的预后〔2,13〕，因此，医护人员应关注CHF患者的认知功能，早期识别认知功能障碍的患者并对其优先实施针对性的干预措施，提高其认知功能，改善其预后。本研究结果表明CHF患者的生活质量比Erceg等〔2〕和贺婷〔3〕中的生活质量差，分析原因可能为本研究中68.4%的研究对象因慢性心力衰竭急性加重而住院，生活质量较差。此外，本研究结果还表明对CHF患者生活质量影响与赵红梅〔14〕研究结果一致。这说明症状负担和躯体功能受限仍是CHF患者生活质量下降的主要表现。本研究结果显示CHF患者的认知功能越差，生活质量就越差，这与Erceg等〔2〕研究结果一致。分析原因可能为认知功能障碍的患者服药依从性〔15〕、治疗依从性〔16〕和自我护理行为〔17〕更差，从而导致其生活质量更差。这提示医护人员应关注CHF患者的认知功能，早期识别认知功能障碍的患者并对其优先实施针对性的干预措施，从而提高其生活质量。此外，本研究结果还表明CHF患者的注意力和延迟记忆下降时，生活质量也下降，这与Pressler等〔4〕研究结果一致。分析原因可能为CHF患者的注意力和延迟记忆下降时，服药依从性下降〔15〕，最终导致其生活质量下降。

综上，医护人员应关注CHF患者的认知功能，早期识别认知功能障碍的患者并对其优先实施针对性的干预措施，改善其认知功能，提高其生活质量。

4 参考文献

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