康复期乳腺癌患者体力活动状况及其影响因素

武晓红 刘爱梅 李红梅

(山西医科大学汾阳学院外科护理教研室，山西 汾阳 032200)

乳腺癌患者的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤〔1〕。循证医学证据表明乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率，改善患者体质、患者自我报告的健康状况，减少淋巴水肿和并发症有关〔2〕。研究显示大部分康复期乳腺癌患者存在体力活动不足、活动形式单一的问题，乳腺科医师应加强相关健康教育，鼓励患者增加体力活动〔3〕。社会生态模型认为体力活动受个体、社会、环境因素的影响，已得到国外学者广泛认可〔4〕。然而，国内尚未见康复期乳腺癌患者体力活动影响因素的相关报道。本研究在社会生态模型理论指导下，通过调查康复期乳腺癌患者的体力活动状况及其影响因素，为构建有针对性的护理干预措施提供临床依据。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样的方法，选取2016年9月至2017年11月在山西省汾阳医院乳腺专科门诊定期随访的102例康复期乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)经过手术、化疗、放疗等系统治疗后的康复期乳腺癌患者；(2)意识清楚，无沟通障碍，无精神疾病史；(3)愿意接受调查。排除标准：(1)伴有躯体残疾和认知障碍者；(2)伴有心肺疾患和影响运动的神经、肌肉、关节疾病的患者；(3)合并其他恶性肿瘤或已发生转移的患者。

1.2方法

1.2.1一般资料问卷 包括一般人口学资料(年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入)和疾病与治疗情况(手术后时间、疾病分期、手术方式、辅助化疗方案、有无合并淋巴水肿)。

1.2.2简易疲乏自评量表(BFI) 使用美国癌症中心疼痛研究小组制定的BFI，采用10分制评分描述疲乏程度。0分，无疲乏；1～4分，轻度疲乏；5～7分，中度疲乏；8～10分，重度疲乏〔5〕。

1.2.3运动自我效能量表(SEE) 采用Bandura研制的SEE，由台湾学者Lee等〔6〕翻译并修订，评估人群在各种困难情境下对自我组织和执行运动行为的能力判断。量表包含18个条目，每个条目得分为0～100分，100分表示完全有信心，50分表示有一半信心，0分表示完全没有信心。运动自我效能评分为每个测评项目得分相加再除以项目总数。得分越高，运动自我效能水平越高。该量表的信度在0.82～0.96。

1.2.4社会支持评定量表 包括客观支持3条、主观支持4条和对社会支持的利用度3条，共10个条目，总分为40分。分数越高，社会支持度越高〔7〕。

1.2.5中国城市社区居民步行环境量表 包括美化情况、治安情况、配套生活设施便利情况、道路情况和交通情况5个维度，共17个条目。每个条目使用1～5级评分，1、2、3、4、5分别为非常好、比较好、一般、不太好、非常不好。量表内部一致性系数为0.807，信效度良好〔8〕。

1.2.6国际体力活动问卷(IPAQ) 采用IPAQ中文版短卷进行测量，研究显示其具有较好的信效度〔9〕。IPAQ短卷包含7个问题，涉及高强度体力活动、中等强度体力活动、步行、静坐4个方面，分别赋值代谢当量(MET)为8.0、4.0、3.3、1.1。个体每周从事某种强度体力活动水平=该体力活动对应的MET赋值×每周频率(d/w)×每天时间(min/d)。3种强度体力活动水平相加即为总体力活动水平。IPAQ短卷将个体体力活动水平划分为高(≥3 000 MET-min/w)、中(≥600 MET-min/w)和低(<600 MET-min/w)。

1.3调查方法 本研究征得医院同意后，所有调查对象均自愿签署知情同意书。采用问卷调查法，现场发放问卷，采用统一的指导语进行解释。对无法自行完成问卷者，由调查者逐条阅读并对调查对象的选择客观记录。问卷所有问题结束后由专业人员统一回收并进行核查，以保证问卷的回收质量。

1.4数据处理 应用SPSS16.0统计软件，多组比较采用单因素方差分析，Spearman相关、有序Logistic模型进行相关性分析。

2 结 果

2.1康复期乳腺癌患者体力活动状况及其个体因素、物理环境因素和社会因素得分情况 102例患者中，12例(11.8%)为高体力活动水平，47例(46.1%)为中体力活动水平，43例(42.1%)为低体力活动水平。低体力活动水平患者中有9例采用静坐生活方式。6例(5.88%)每天坚持健步走活动。患者的运动自我效能、社会支持、癌因性疲乏(CRF)、社会环境得分情况见表1。

表1 康复期乳腺癌患者个体、环境、 社会因素得分情况(分)

2.2不同人口学特征的康复期乳腺癌患者体力活动的比较 不同婚姻状态和有无淋巴水肿的患者之间体力活动水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同特征的康复期乳腺癌患者体力活动水平比较〔n(%)〕

2.3康复期乳腺癌患者体力活动与CRF、个体、环境和社会因素的相关分析 康复期乳腺癌患者体力活动与CRF呈负相关(r=-0.550，P<0.000 1)；与运动自我效能(r=0.458，P<0.000 1)、社会支持(r=0.339,P<0.000 1)呈正相关；与环境美化情况呈负相关(r=-0.392，P<0.000 1)，环境越好，体力活动水平越高。与治安情况(r=-0.034，P>0.05)、道路情况(r=-0.121,P>0.05)、生活设施便利情况(r=-0.14,P>0.05)、城市交通情况(r=0.137,P>0.05)无关。

2.4康复期乳腺癌患者的多因素分析 以体力活动分级为因变量，以婚姻状态、职业、淋巴水肿、CRF、运动自我效能、社会支持、美化情况为自变量，进行有序Logistic回归模型分析，模型似然比检验P<0.001，模型拟合良好(拟合优度Pearson检验P=0.794，Deviance检验P=0.994)。结果表明运动自我效能、婚姻、社会支持和环境美化情况是康复期乳腺癌患者体力活动的有利因素，淋巴水肿、CRF是体力活动的危险因素。见表3。

表3 康复期乳腺癌患者体力活动影响因素的有序Logistic回归模型分析

1)表示该组为参照组，因变量赋值：1.低体力活动水平，2.中体力活动水平，3.高体力活动水平

3 讨 论

3.1康复期乳腺癌患者的体力活动不足 本研究表明康复期乳腺癌患者的体力活动现状不容乐观，与刘庚等〔10〕的研究结果一致。国外相关研究也发现，多数乳腺癌术后患者的体力活动不能达到指南要求〔11〕。因此，相关医护人员应关注康复期乳腺癌术后患者的体力活动状况，鼓励患者进行适当的体力活动，以改善机体功能状态，提高患者生活质量。

3.2乳腺癌康复期患者体力活动的影响因素

3.2.1淋巴水肿对体力活动的影响 无淋巴水肿患者的体力活动明显高于伴有淋巴水肿者，分析原因：可能是相较体力活动来说，医生更关注术后淋巴水肿的预防，建议患者注意保护患肢，避免患肢负重体力，一定程度上限制患者的体力活动。然而，目前已经有研究表明，适当的体力活动不但有利于淋巴水肿的恢复，还可提高术后患者的生活质量〔12〕。因此，在临床医疗实践中，应注重对乳腺癌康复期伴淋巴水肿患者的宣教，适当的体力活动有利于病情恢复。

3.2.2CRF程度对体力活动的影响 本研究发现CRF程度越重，体力活动水平越低，与相关研究〔13〕一致。其原因可能与传统观念认为疲乏应以休息为主，尽量减少活动，避免外出的观念有关。医护人员可以从认知上给予干预，以达到增强体质、缓解疲乏的目的。

3.2.3自我效能对体力活动的影响 自我效能是指个体对自己在特定情境中是否有能力完成某一行为进行的推测与判断，这种判断是认知与行为的中介变量，是行为的决定因素〔14〕。本研究。显示在给康复期乳腺癌患者进行体力活动干预时，应采取例如健康赋权教育等有效方式，向患者提供乳腺癌相关知识的同时，关注和激发患者的内在潜力，提高患者参加规律体力活动的自信心，提高自我效能。

3.2.4社会支持对体力活动的影响 良好的社会支持有利于乳腺癌患者参与体力活动。另外，不同婚姻状况患者体力活动水平也存在差异。分析其原因可能为家属是乳腺癌患者最重要的社会支持提供者，尤其是配偶的理解和关心会给乳腺癌患者以被理解、被尊重、被接纳的感觉，减轻负性情绪，增加心理适应能力。家人、朋友及医务人员通过鼓励和支持直接或间接地影响乳腺癌患者参与体力活动。

良好的社会支持度能够减轻乳腺癌患者对体力活动的顾虑，降低其心理负担，增加乳腺癌患者参与体力活动的机会。特别是周围有乳腺癌患者朋友共同参与体力活动，易与患者产生共鸣，发挥带动作用，鼓励乳腺癌患者更好地参与体力活动中。本研究表明康复期乳腺癌患者获得社会支持不容乐观，与张卫红等〔15〕研究结果一致。医务人员对乳腺癌患者的社会支持程度应予以足够了解和重视，充分调动社会支持的源泉，注重体力活动的宣传，以保证乳腺癌患者获得高质量的社会支持，从而间接支持鼓励乳腺癌患者参与体力活动。

3.2.5环境美化情况对体力活动的影响 本调查结果发现环境美化越好，体力活动水平越高，与相关研究结论一致〔16〕。其原因可能是周边良好的美化环境，能激发人们出行的欲望。因此，社区人员、政府部门应该构建更好的居住环境，激发乳腺癌患者的出行欲望，提高其体力活动。

综上所述，康复期乳腺癌患者的体力活动状况不容乐观，应采取措施积极干预影响康复期乳腺癌患者体力活动的影响因素，使有利因素最大化、危险因素最小化，从而促进康复期乳腺癌患者进行规律体力活动。

4 参考文献

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