家属同步健康教育对老年宫颈癌放疗患者心理状况及生活质量的影响

黄春兰 朱雪梅 丁金泉 李美丽 赖小云

(赣州市肿瘤医院放疗科，江西 赣州 341000)

宫颈癌是临床上常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率占女性恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌〔1〕。有报道显示，我国每年新增宫颈癌13.2万例，占全世界宫颈癌总数的28%，尤其是随着我国人口老龄化趋势凸显，老年宫颈癌患者的比例不断增加，严重影响我国老年女性的生命健康安全〔2〕。宫颈癌患者长期处于较差的心理状态下，可能导致神经内分泌系统功能发生障碍，进一步对机体免疫功能产生影响，最终导致患者术后放疗耐受力下降，不利于预后〔3〕。因此，对于宫颈癌术后放疗患者而言，给予积极有效的干预改善其心理状态显得尤为重要。研究表明〔4〕，家庭成员的情感支持对于缓解患者不良心理情绪有重要作用。鉴于此，本研究观察家属同步健康教育对老年宫颈癌放疗患者心理状况及生活质量的影响并进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月至2016年2月赣州市肿瘤医院接受放疗的老年宫颈癌患者78例，纳入标准：(1)病理检查确诊为宫颈癌；(2)卡氏评分在60分以上；(3)和家属一起生活，且由家属进行日常陪护。排除标准：(1)发生远处转移或伴有其他恶性肿瘤者；(2)预计存活期在6个月以下者；(3)伴有心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；(4)患者或其家属存在精神系统疾病或沟通障碍者。患者及其家属均签署知情同意书。以随机数字表法分成研究组与对照组，各39例。研究组年龄61～81〔平均(68.27±5.13)〕岁；受教育程度：初中及以下35例，高中及以上4例。对照组年龄60～80〔平均(68.73±5.54)〕岁；受教育程度：初中及以下36例，高中及以上3例。两组年龄及受教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组 对照组患者接受健康教育干预：(1)健康宣教：由医务人员对患者的年龄、受教育程度、工作等资料进行综合评估，随后选择最佳的方式向患者讲解宫颈癌的相关知识，帮助其明确疾病的发生、发展及一系列治疗方法，同时帮助患者掌握治疗过程中可能发生的不良反应与相关注意事项。(2)心理干预：医务人员采用面对面的方式与患者进行交流沟通，明确患者内心真实想法，并对其所提出的疑惑进行正确的指导与解答。同时，倾听患者的感受，明确其情感与观点，分析可能对患者身心健康产生影响的不良心理状况，并予以及时有效的针对性干预。(3)饮食干预：根据患者个人喜好及具体康复情况，制定易消化、高维生素及高营养的饮食方案。(4)皮肤干预：由于放疗会导致患者皮肤出现一定程度的损伤，因此医务人员要告知患者在接受放疗过程中尽量穿戴宽松、柔软的棉质衣裤，避免对会阴部皮肤产生摩擦，加剧损伤。与此同时，保证皮肤清洁干燥，禁止涂抹刺激性药物，保证照射视野的清晰。

1.2.2研究组 研究组患者接受与对照组相同的健康教育干预，同时要求患者家属同期接受健康教育干预：(1)健康宣教：指导家属了解宫颈癌的相关知识、治疗方法、不良反应、注意事项及治疗后常见的副作用等，针对宫颈癌康复知识进行指导，使家属明确放射性直肠炎的预防、阴道冲洗等，提高家属的医护技能。(2)心理干预：注意患者心理干预同时重视与患者家属的交流与指导，告知家庭关怀对患者病情康复的重要性，让患者家属给予患者心理支持，并适时鼓励，给患者对抗疾病、战胜疾病的信心。(3)饮食干预：告知患者家属饮食干预的重要性及饮食注意事项，尽量满足其口味，保证饭菜色香味美，并叮嘱患者多饮水，多摄入新鲜水果及蔬菜，切忌食用辛辣与刺激食物。(4)皮肤干预：告知患者家属放疗会导致患者皮肤出现一定程度的损伤，并教会患者技术处理常识。

1.3观察指标 分别比较干预前后两组心理状况，干预后生活质量、满意度及不良反应发生情况。其中患者心理状况主要是通过焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)予以评估〔5〕：上述两种量表均包含20个项目，其中SAS每个项目得分1～4分，得分越高表示患者焦虑程度越严重；SDS每个项目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁程度越严重。采用SF-36量表对患者的生活质量进行评估分析，包含情感职能、生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康、总体健康这8个方面。每个方面总分为100分，得分越高表示生活质量越好〔6〕。采用满意度测评量表对患者满意度进行调查评估：主要包括医务人员热情与否、医务人员仪表端庄、医务人员技能操作熟练与否、医务人员指导服药与否等10个问题，每个问题均有是、一般及否3个选项，其中选择是给10分，选一般给5分，选择否给0分。(1)非常满意：总得分为90～100分；(2)较满意：总得分为60～89分，(3)不满意：总得分<60分。满意度=(十分满意人数+较满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1干预前后两组SAS、SDS评分对比 干预前两组SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组SAS评分和SDS评分均显著降低，且研究组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组SAS、SDS评分对比(分，

与干预前相比:1)P<0.05

2.2干预前后两组SF-36评分比较 干预前两组SF-36量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组SF-36量表各维度评分均显著提高，研究组SF-36量表各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预后两组SF-36评分比较(分，

与干预前相比：1)P<0.05；与对照组相比：2)P<0.05

2.3两组不良反应发生情况对比 研究组厌食、呕吐、局部皮肤损害发生率均明显低于对照组(P<0.05)，两组放射性膀胱炎、放射性直肠炎比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比〔n(%)，n=39〕

2.4两组满意度情况对比 研究组满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组满意度情况对比〔n(%)，n=39〕

3 讨 论

研究显示〔7〕，家属是老年宫颈癌患者最主要的照护者，家属的心理状态及行为均会对患者产生一定影响。良好的家庭关怀不仅可以使患者得到情感的支持，还有助于患者提高治疗依从性，促进疾病康复，家庭同步健康教育是近年来的新型健康教育手段，它以家庭为单位，兼顾患者和家属的心理和行为特点，将患者和家属的互动活动作为健康教育的重要内容，通过健康教育、心理疏导、康复指导等使家属对患者提供良好的支持，促进患者康复〔8，9〕。

本研究与周菁等〔10〕的研究报道一致。SAS、SDS是目前评价焦虑和抑郁的重要量表，本研究结果表明，家属同步健康教育更有利于消除患者焦虑、抑郁等负性情绪。目前研究认为社会支持会对患者的心理产生较大影响，家属是患者最重要的社会支持者，因此其情绪的改变会对患者的心理状态产生直接影响。家庭同步健康教育不仅以患者为主要教育对象，同时将家属纳入到教育范围内，兼顾两者心理和行为特点，通过家属同步健康教育有利于改善患者家属一系列不良情绪，从而为患者心理状态的恢复创造了有利条件。本研究表明家属同步健康教育可显著提高患者生活质量。分析原因，家属同步健康教育有助于患者家属充分了解患者的治疗与康复相关知识，从而为患者提供最佳的照护，进一步促使患者从精神上及心理上获得支持及鼓励，有效提高了患者治疗依从性，为改善生活质量提供了有利条件〔11，12〕，家属同步健康教育可有效提高患者满意度。其原因能是家属同步健康教育使得患者感受到了来自医务人员及家属的双重人性关怀，有效促进了医患关系及家庭关系，最终达到了提高患者满意度的目的。放疗是目前治疗宫颈癌的重要方法，该方法具有操作简便，适应证广，可为手术治疗作准备等优点。但同时存在放疗周期长，产生一定毒副作用等缺点。本研究说明家属同步健康教育可有效降低不良反应发生率，安全性较好。其中家属同步健康教育主要是一种将医院健康教育延伸至患者家庭中的方式。本研究中研究组患者接受健康宣教，同时指导家属了解宫颈癌的相关知识、治疗方法、不良反应、注意事项及治疗后常见的副作用等，提高家属的对疾病的应对技能，使家属也参与到患者跟踪治疗及康复过程中，有效提高患者的保健意识。与此同时，家属同步健康教育可帮助患者及其家属明确放疗的相关知识及注意事项，从而主动采取相应的预防不良反应措施，进一步达到提高放疗安全性的目的。

综上所述，家属同步健康教育应用于老年宫颈癌放疗患者中，可有效促进其心理健康，提高生活质量及满意度，同时显著降低不良反应发生率。

4 参考文献

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