星状神经节阻滞治疗脑梗死后肩手综合征患者的疗效

戴军龙 朱荣华 朱新汉 孙 雷 杨 梅 毕 慧 肖雪梅

(铜陵市中医医院康复科，安徽 铜陵 244000)

脑梗死患者临床死亡率及致残率较高〔1〕。上肢功能障碍是脑梗死后较为多见的一种肢体功能障碍，其临床恢复较为困难，严重影响生活质量〔2，3〕。脑梗死后肩手综合征是脑梗死患者发病3个月内患侧上肢肩部疼痛，手指、腕关节疼痛肿胀、血管运动障碍或运动受限等现象，是严重影响患者偏瘫上肢康复的一个重要且常见的因素。本文探讨星状神经节阻滞治疗脑梗死后肩手综合征的临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 纳入脑梗死后肩手综合征患者90例，均为铜陵市中医医院2012年1月至2015年8月收治的病例。根据康复治疗方案的不同分为研究组与对照组。研究组进行星状神经节阻滞结合肌电生物反馈，对照组仅进行肌电生物反馈，每组45例。两组性别、年龄、病程及偏瘫侧等资料差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2纳入标准 ①符合脑梗死临床诊断标准者：参考1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑梗死的诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实；②病情稳定，神志清楚者，同意相关治疗方案；③无严重认知功能障碍及失语症者。

1.3排除标准 ①严重心肺功能及肝肾功能不全者；②不能积极配合康复训练及中途退出者；③合并其他神经系统疾病者。

1.4治疗方法 星状神经节阻滞：按诊疗操作常规进行。前侧入路穿刺法(气管旁接近法)：患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，稍伸展颈部，令患者微张口，以消除肌紧张。常规皮肤消毒，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指(环状软骨平面相当于第六颈椎横突)处，用牙科5 ml无菌注射器针头与皮肤垂直进针，一般患者用食指尖可触及第6颈椎横突，引导进针，穿刺2～3 cm触到骨质，表明针尖已经到达第6颈椎横突的前外侧，退针少许(0.2～0.4 cm)以后固定针头，回吸无血和脑脊液即可缓慢注入盐酸利多卡因注射液4 ml、维生素B12注射液1 ml。阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，无汗，温暖感。左右交替进行阻滞，每周2次，连续治疗8 w。肌电生物反馈：采用WOND2000F2多功能神经康复诊疗系统仪，运行模式为PDF模式，将2个刺激电极置于前臂背侧、腕背伸肌群起止点，2个记录电极紧挨刺激电极与1个接地电极。治疗时相关参数设置如下：电流8 mA，电流脉冲宽度200 μs，电流刺激频率35 Hz，刺激持续时间5 s，休息15 s。每次治疗时间为20 min，每日1次，每周5次，休息2 d，连续治疗8 w。

1.5观察指标 ①疗效：根据1995年全国脑血管病会议评分标准，将疗效分为基本痊愈、显著进步、进步、无效。基本痊愈：功能缺损评分减少>90%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少<18%。治疗有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。②采用简式Fugl-Meyer运动功能评定法(FMA)(上肢部分)、改良Bathel指数(MBI)、目测类比评分法(VAS)观察两组治疗前后运动障碍、生活自理能力及疼痛程度。

1.6统计学方法 采用SPSS16.0软件包进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床有效率比较 研究组临床有效率为91.11%(基本痊愈1例，显著进步24例，进步16例，无效4例)，明显高于对照组临床有效率(75.56%，基本痊愈0例，显著进步19例，进步15例，无效11例，P<0.05)。

2.2两组治疗前后FMA、MBI、VAS评分比较 治疗前，两组FMA、MBI、VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组FMA、MBI评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后FMA、MBI、VAS评分比较分)

3 讨 论

目前研究认为，脑梗死后功能恢复的主要机制在于区域性脑功能重组，该机制理论基础是建立在脑的高度可塑性理论基础上〔4〕。研究表明，脑梗死发生后，绝大多数患者均存在不同程度的肢体功能障碍，因此脑梗死后对患者进行功能训练显得尤为重要〔5，6〕。其中，上肢功能障碍是临床上康复训练效果较差的一种肢体功能障碍。随着临床研究的深入，发现肌电生物反馈治疗对上肢功能障碍有着一定的疗效〔7，8〕。其主要治疗机制在于通过表面肌电仪检测出患者偏瘫上肢残存的微弱肌电信号，一旦肌电信号达到预设阈值时，机器就能够自动输出电流刺激，以提高上肢肌肉的收缩功能，进而起到抑制痉挛肌肉肌张力的作用，并改善运动功能〔9〕。在进行一段时间的治疗后，患者能够形成条件反射，而大脑皮层也同时产生条件性重复刺激，并建立新的感觉兴奋痕迹，重建神经环路〔10〕。

目前，星状神经节阻滞在临床上的应用较为广泛，其主要涉及自主神经系统、内分泌系统及免疫系统等，对上述系统的功能均有较好的调节作用〔11〕。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使很多自主神经失调性疾病能够得到纠正〔12〕。

本研究表明星状神经节阻滞治疗对改善脑梗死后肩手综合征患者有着较好的临床效果，能够显著提高偏瘫患者上肢功能及生活质量，但本研究存在样本量小的问题。

4 参考文献

1温优良，邓卫兵，林 吕，等.星状神经节阻滞联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍〔J〕.中国康复，2013；28(5)：333-5.

2曾 西，王德军，王留根，等.星状神经节阻滞治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2011；33(2)：114-5.

3韩雄波，胡小英，吕群山，等.星状神经节阻滞配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2011；33(8)：610-2.

4刘经星，王德利，孙 锋，等.星状神经节阻滞配合间歇式气压治疗脑卒中后肩-手综合征〔J〕.湖北医药学院学报，2012；31(6)：492-5.

5Huang HD，Tamarisa R，Mathur N，etal.Stellate ganglion block：a therapeutic alternative for patients with medically refractory inappropriate sinus tachycardia〔J〕?J Electrocardiol，2013；46(6)：693-6.

6Gupta MM,Bithal PK,Dash HH.Effects of stellate ganglion block on cerebral haemodynamics as assessed by Doppler ultrasonography〔J〕.Br J Anaesth，2012；95(5)：669-73.

7李锦恒，黎海星，李建平，等.神经肌肉本体感觉促进技术联合星状神经节阻滞治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期疗效观察〔J〕.中国现代医药杂志，2015；12(3)：62-4.

8郭现军，张 平，潘更毅，等.星状神经节阻滞治疗肩手综合征的临床疗效〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2013；13(3)：58.

9VanGastel P，Kallewaard JW，Van Der Zanden M，etal.Stellate-ganglion block as a treatment for severe postmenopausal flushing〔J〕.Climacteric,2013；16(1)：41-7.

10谢镇良，陈毅成，招碧兰，等.超激光星状神经节阻滞联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2013；35(5)：384-7.

11王明俊，陈 光，杨晓颜，等.星状神经节阻滞联合关节松动技术治疗脑卒中后肩-手综合征〔J〕.临床麻醉学杂志，2009；25(12)：1075-6.

12Wang M，Lipov EG，Slavin KV，etal.More evidence supporting unified theory of stellate ganglion block〔J〕.Med Hypotheses，2013；81(1)：146.