新辅助化疗治疗宫颈癌患者的临床效果及对生存质量的影响

任红娟 叶永生

(南阳市中心医院妇二科，河南 南阳 473000)

宫颈癌是我国女性患者中较为常见的癌症，应用新辅助化疗可避免放疗等根治措施所引起的卵巢功能减退或衰竭，保证生存质量〔1，2〕。本文分析新辅助化疗治疗宫颈癌患者的临床疗效及其对患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1病例来源 2002年6月至2013年12月南阳市中心医院ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌术前行新辅助化疗的患者30例，纳入标准：1)有完整临床资料和随访结果的患者，2)经细胞学检查明确为宫颈癌，临床分期均为ⅠB2～ⅡA2期，3)失去手术机会或放弃手术治疗的患者；4)一般状况(PS)评分<2 分；5)有可评估测量的病变长度和病灶等客观的疗效观察指标和评价指标；6)无严重基础疾病；7)无化疗禁忌并知情同意参加本研究。患者中位年龄为41 岁，使用含有紫杉类(不含蒽环类)药物的TC方案治疗方案。同期收治的 30 例直接手术的 ⅠB2～ⅡA2 期患者为单纯手术组做对照，各组性别、年龄、家庭地位、文化素质、经济水平、社会背景、子女孕育状态及宗教信仰等一般资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 新辅助化疗组：术前准备好后，行右侧股动脉穿刺插管，并引入5FRH导管，并使其呈袢状自然形态，然后操纵导管，先进入左侧髂内动脉，转动、调整导管头端方向、选择性进入左侧子宫动脉，进一步造影明确肿瘤分布及血管供应，于栓塞前子宫动脉内灌注剂量为紫杉醇 135～175 mg/m2，卡铂AUC=6，固定导管，使用明胶海绵条栓塞子宫动脉近端，栓塞完毕后，造影复查见子宫动脉呈(残根状)或绝大部分子宫动脉末梢支不显影为栓塞成功，左侧子宫动脉治疗结束后，退送导管至腹主动脉内，插入右侧子宫动脉，用相同的方法进行造影及栓塞治疗后，解除导管袢状形态再拔出。两组均行腹腔镜下广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常者可予保留并移位。术后对肿瘤有扩散、转移趋势者，术后补充治疗，以消灭残存病灶减少复发。

1.3临床疗效评价 ①完全缓解(CR)：症状体征、原发和转移灶消失，超过1个月。②部分缓解(PR)：症状体征减轻、原发和转移灶缩小50%及以上，超过1个月。③疾病稳定(SD)：症状无明显变化；原发和转移灶缩小50%内或增大不超过25%。④疾病进展(PD)：症状加重；原发和转移灶增加25%及以上或出现转移灶。毒副反应的评价标准放疗肿瘤学小组(RTOG)和WHO的分级标准来进行评价将毒副反应从轻到重分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

1.4评价指标 ①手术质量评价：手术时间、术中出血量、术后并发症等指标，②新辅助化疗毒副反应，③化疗前、化疗1 w后患者生存质量表评分的变化。

1.5生存期 观察患者的生存状态及死亡时间，获取患者的生存周期。随访方式以电话以及公安系统人口死亡系统査询为主。总生存期(OS)：从疾病确诊时间到死亡的一段时间。无病生存时间(DFS)为从首次接受化疗的时间起到发现扩散时间或到最后1次随访的这一段时间。

1.6统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行方差分析、t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1新辅助化疗治疗宫颈癌患者临床疗效 总有效率为86.7%，不同国际妇产科协会(FIGO)分期、病理学分级等的宫颈癌患者有效率差异无统计学意义(P>0.05)，不同病理类型的宫颈癌患者有效率差异有统计学意义(P<0.05)，说明新辅助化疗疗效与FIGO 分期、病理学分级无关，只与病理类型有关，见表1。

表1 新辅助化疗治疗宫颈癌患者临床疗效(n，n=30)

2.2新辅助化疗治疗宫颈癌患者的毒副反应比较 新辅助化疗组均出现了不同程度的脱发、血液学毒性及恶心、呕吐等反应，Ⅲ、Ⅳ级毒副反应发生率为0，而对于白细胞下降及恶心、呕吐等对症治疗后可耐受。见表2。

2.3新辅助化疗对患者生存质量的影响 新辅助化疗后患者的躯体功能、心理功能、社会功能、特意模块、总分无明显下降(P>0.05)，见表3。

2.4两组手术质量评估的比较 术中发现新辅助化疗组局部癌灶缩小，组织松软，盆腔、阴道充血减轻，术中出血明显减少。术后并发症均以输尿管损伤、尿潴留、肺部感染及肠梗阻为主；新辅助化疗组与单纯手术组差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2 新辅助化疗治疗宫颈癌患者的毒副反应比较(n)

表3 新辅助化疗对患者生存质量的影响分，n=30)

表4 两组手术质量评估

3 讨 论

宫颈癌的治疗措施包括手术切除、放化疗、内分泌治疗，但人们更注重的是在不降低治疗效果下，避免放疗所引起的卵巢功能减退或衰竭，保证生存质量，新辅助化疗即在此目的出现〔3，4〕。新辅助化疗是指对恶性肿瘤患者根治性治疗前进行的先期化疗，在宫颈癌治疗中主要用于肿瘤较大的 ⅠB2～ⅡA2 期患者和出现转移的中、晚期患者〔5〕。尤其对年轻的宫颈癌患者，新辅助化疗及随后的根治性手术及卵巢移位术，是比较理想的治疗方案〔6，7〕。

本研究应用动脉介入化疗的方法，将化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉，使首先接触的组织器官优先摄取抗癌药物，产生首获效应，从而产生最大的生物学效应；同时避免了化疗药物静脉注射时的首过效应，抗癌药物与血浆蛋白的结合率降低，提高了游离药物浓度、局部血药浓度，集中药物的抗肿瘤作用〔8～10〕。

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