复方丹参滴丸对老年急性心肌梗死患者PCI术后血清炎症因子及T细胞亚群的影响

陈 宏 魏冬梅 于 丽 尹 钢 李江姝 杨晓宁

(齐齐哈尔市第一医院中医老年病科，黑龙江 齐齐哈尔 161005)

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，经皮冠状动脉介入(PCI)术是目前治疗AMI的首选方法，但患者治疗后会出现并发症及术后再狭窄等情况〔1〕。复方丹参滴丸是一种新型的丹参复合制剂，主要成分为丹参、三七、冰片，具有活血化瘀、通经止痛、醒神化浊等功效。研究表明，复方丹参滴丸在改善AMI患者PCI术后并发症方面有很好的效果〔2〕，但对AMI患者血清炎症因子及T淋巴细胞亚群的影响报道较少。本研究旨在探讨复方丹参滴丸对老年AMI患者PCI术后炎症因子及T细胞亚群的影响。

1 材料与方法

1.1一般材料 选取2015年4月至2016年11月齐齐哈尔市第一医院收治的120例AMI患者，随机分为对照组和观察组各60例。入选标准：(1)年龄60～80岁；(2)经超声诊断确认，并符合世界卫生组织对AMI的诊断标准；(3)符合PCI手术特征。排除标准：(1)肝肾功能不全；(2)恶性肿瘤；(3)感染性疾病；(4)对试验药物过敏者。对照组年龄60～78〔平均(65.62±3.6)〕岁，男31例，女29例；观察组年龄60～77〔平均(66.53±2.3)〕岁，男32例，女28例。两组性别、年龄等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者PCI术前给予常规抗AMI药物治疗，如阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸酯类等药物。PCI术参照基本操作规范进行〔3〕。术后，对照组给予阿司匹林等常规药物治疗，观察组在对照组的基础上给予复方丹参滴丸(天津天士力制药集团股份有限公司 Z10950111)治疗，3次/d，10粒/次，连服4 w。

1.3观察指标 所有患者于治疗前后抽取外周静脉血，采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清炎症因子白细胞介素(IL)-8、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平；采用贝克曼CX7血脂分析仪测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平；采用流式细胞术测定外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的比例〔4〕。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1治疗前后两组血脂水平比较 与治疗前相比，治疗后两组TC、TG及LDL-C水平显著降低，且观察组显著低于对照组，HDL-C水平显著升高，且观察组显著高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血脂变化

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同

2.2治疗前后两组炎症因子水平变化 与治疗前相比，治疗后两组IL-8、IL-6及TNF-α水平显著降低，且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.3治疗前后两组T细胞亚群变化 与治疗前相比，治疗后两组CD8+水平显著降低，且观察组显著低于对照组，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平显著上升，且观察组显著高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表2 治疗前后两组炎症因子水平变化

表3 治疗前后两组T细胞亚群变化

3 讨 论

AMI已成为威胁老年健康的头号杀手，目前关于其发病机制认为是在冠状动脉粥样硬化的基础上，某些诱因导致易损性斑块破裂及血栓形成，从而引起动脉管腔的阻塞；也可能是心肌耗氧量的异常增加或冠状动脉痉挛〔5〕。AMI治疗的关键是恢复心肌缺血再灌注，缩小心肌缺血范围，防止梗死面积再扩大〔6〕。β受体阻断剂、钙离子拮抗剂及抗血栓药均为目前治疗AMI的常用药物，但这些药物的作用机制较为单一，还会出现多种副作用〔7〕。复方丹参滴丸为纯中药制剂，由丹参、三七及冰片组成，主要活性成分包括丹参素、丹酚酸B、三七皂苷及原儿茶醛等，丹参素为水溶性成分，具有抗凝、抗感染等作用〔8〕，三七皂苷可有效止血止痛，活血化瘀，冰片为化学合成药物，可开窍醒神，止血止痛〔9〕；药剂本身还具有纯度高、分散均匀及溶解速度快等特征〔10〕。研究表明，复方丹参滴丸可有效改善心肌代谢，扩张冠脉血管，降低耗氧量，还可抗感染抗氧化，调节血脂，减少粥样硬化，降低心肌梗死的发生率〔11〕。

炎症反应伴随着AMI的发生发展。研究表明，血脂及血黏度的持续升高会导致血管中脂质沉积，引发粥样斑块的形成，产生炎症反应。IL-6、IL-8及TNF-α是炎症反应过程中的重要调节因子，能激活中性粒细胞、淋巴细胞，调节炎症反应。研究表明，IL-6、IL-8及TNF-α参与了中性粒细胞介导的心肌损伤过程，AMI患者体内IL-6、IL-8及TNF-α水平显著上升〔12〕。本研究发现，复方丹参滴丸可有效降低AMI患者体内IL-6、IL-8及TNF-α水平，改善患者炎症状态，可能是复方丹参滴丸中的活性成分减少了炎症介质的释放，从而抑制炎症反应。

T淋巴细胞是细胞免疫最重要的组成部分，常通过功能各异的T淋巴细胞亚群来发挥免疫调控作用。外周血T淋巴细胞又分为CD4+T细胞和CD8+T细胞两个亚群。CD3+仅存在于T淋巴细胞表面，可在所有成熟的T淋巴细胞表面表达，主要起到T淋巴细胞的信号传导及稳定T淋巴细胞膜的作用〔13〕；CD4+细胞可协助B细胞分泌抗体和调节其他T细胞的免疫应答，CD8+细胞常表现细胞毒活性，是主要的细胞毒效应细胞，其含量愈高，免疫抑制愈强，患者的抵抗力愈弱〔14〕。研究发现，机体的免疫反应在动脉粥样硬化及由此引发的相关疾病中起重要作用，AMI患者免疫功能异常已被研究所证实〔15〕。本研究结果说明患者免疫抑制得到了缓解，免疫功能出现了不同程度的恢复，具体机制尚待进一步研究。

综上，复方丹参滴丸可有效改善AMI患者血脂状况，降低炎症因子水平，提高免疫能力，疗效可靠。

4 参考文献

1张 璇,王硕仁,李瑞杰.冠心病经皮冠状动脉介入术后心脏康复的中医药治疗研究进展〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2017;15(4):428-32.

2于 淳,李中言,于东汇,等.芪苈强心胶囊、复方丹参滴丸对AMI患者PCI术后无复流者相关指标的影响比较〔J〕.中国药房,2017;28(18):2473-5.

3方 芳,甘受益,冯光瑞,等.长期服用复方丹参滴丸对老年急性心肌梗死患者 PCI 术后左室重构及炎症因子水平的影响〔J〕.现代生物医学进展,2017;17(3):544-66.

4黄 琨.复方丹参滴丸对急性心肌梗死患者T淋巴细胞亚群影响的研究〔D〕.石家庄：河北医科大学,2015.

5Singh S,Singh A,Khosla S.Acute myocardial infarction〔J〕.Ann Intern Med,2015;163(2):151-2.

6李文雯,韦艺丹,魏林林,等.复方丹参滴丸防治急性心肌梗死作用机制的研究进展〔J〕.药学与临床研究,2014;22(1):67-71.

7王 宇,徐颖颖,张相彩,等.钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应〔J〕.中国现代应用药学,2015;32(3):386-90.

8李 敬,苏保林.丹参酮对糖尿病肾病患者凝血功能及炎症因子的影响〔J〕.湖南中医杂志,2013;29(7):48-50．

9国家药典委员会.中华人民共和国药典:一部〔S〕.北京:中国医药科技出版社,2010:185.

10彭林玉.复方丹参滴丸在心血管方面的药理与临床研究〔J〕.中国卫生产业,2013;10(19):186-8.

11黄彦生.复方丹参浓缩丸联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛疗效分析〔J〕.北京中医药,2015;34(2):143-5.

12Frangogiannis NG.The inflammatory response in myocardial injury,repair,and remodelling〔J〕.Nat Rev Cardiol,2014;11(5):255-65.

13甘敬梅.急性心肌梗死冠脉支架植入术前后T淋己细胞值的变化研究〔D〕.南宁:广西医科大学,2016.

14严 健,原永明,张 舒,等.CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞亚群在肿瘤患者外周血中检测的临床意义〔J〕.检验医学,2013;28(10):901-3.

15刘 俊.动脉粥样硬化中的免疫调节〔J〕.中国动脉硬化杂志,2011;19(11):957-62.