鱼蒌苇茎汤治疗痰热壅肺型支气管扩张并感染的临床研究

王悠悠，陈生，曲敬来，王亚琼(.广州中医药大学,广东 深圳 58033;.广州中医药大学第四临床医院,广东 深圳 58033)

支气管扩张症(Bronchiectasis)，简称为“支扩”,是指支气管及其周围组织的慢性炎症引起支气管壁结构破坏，致使气管异常和持久性扩张，其主要临床表现为咳嗽、咳吐脓痰、咯血[1]。目前本病的治疗多采用抗菌药物控制感染，但由于抗菌药物的长期广泛使用，导致耐药菌株大量产生，疗效显著下降[2]。鱼蒌苇茎汤(组成：鱼腥草30 g，瓜蒌皮10 g，苇茎10 g，薏苡仁10 g，冬瓜子10 g，紫苏叶5 g，杏仁10 g，桔梗15 g，陈皮10 g，金荞麦10 g，生甘草10 g，炙麻黄5 g)是曲敬来教授根据多年来成功治疗支气管扩张患者总结出的经验方，临床上用于支气管扩张患者疗效颇丰，能有效改善患者咳嗽、咯痰等症状。曲敬来教授师承黑龙江“四大名医”之首、“龙江医派”创始人高仲山先生，是“龙江医派”的主要学术传承人之一，从事中医内科临床及教学工作 30余年，学验俱丰，尤其擅长治疗呼吸系统疾病。本研究旨在探讨中药汤剂鱼蒌苇茎汤治疗支扩并感染患者的临床疗效，以期对中医药治疗支气管扩张并感染患者提供参考，现报告如下。

1 治疗和方法

1.1 一般资料

收集我院呼吸科门诊自2014年1月—2016年6月接诊的80例支扩并感染患者作为研究对象。均符合中西医支扩并感染诊断标准。其中男性47例，女性33例，年龄20～76岁，平均年龄(36.3±12.7)岁。随机将其分为对照组40例，治疗组40例，两组患者的性别、年龄、病程、治疗前症状等指标经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

西医诊断标准参照我国成人支气管扩张症诊治专家共识编写组2012年出版的《成人支气管扩张症诊治专家共识》[3]，并出现急性感染症状，主要表现为：咳嗽，咳大量脓痰或黄脓痰，咳血，伴或不伴有发热；肺部可闻及(干)湿啰音；WBC>10×109/L或中性粒细胞百分比>70%；经胸部高分辨率CT确诊为支气管扩张症合并肺部感染。

1.2.2 中医诊断标准

痰热壅肺型参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]和第七版《中医内科学》[5]和制定。主要症见咳嗽，咳大量脓痰或黄脓痰，痰中带血或痰血相兼，血色鲜红，伴或不伴发热，口干咽燥，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。

1.2.3 纳入标准

符合西医支扩并感染诊断标准；符合中医诊断为痰热壅肺型的患者；自愿参加本研究者；患者知情同意。

1.2.4 排除标准

中度以上咳血者；已确诊为肺结核、支气管肺癌、COPD等其他呼吸系统疾病患者；存在严重心脏、肝、肾等疾病患者；妊娠或哺乳期妇女；对本药物过敏者。

1.3 治疗方法

中药汤剂鱼蒌苇茎汤，水煎服，分早晚2次口服。西药常规处理(按照《成人支气管扩张症诊治专家共识》常规应用西药治疗如予抗感染、祛痰、止咳、止血等)。治疗组予口服鱼蒌苇茎汤，加西药常规处理；对照组单纯予西药常规处理。两组疗程均为3周。

1.4 观察指标

①患者临床症状、体征改善情况；②血炎性标志物：白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、C反应蛋白(CRP)；③肺功能改善情况：1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、呼气峰流速(PEF)。观察试验过程中出现的不良反应/不良事件发生情况，综合评价鱼蒌苇茎汤治疗支扩并感染的临床疗效及其安全性。上述指标均在患者治疗前和治疗后分别记录或测量一次。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理，统计方法采用χ2检验，检验水准为P<0.05差异具有可比性。

2 疗效标准及治疗结果

2.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定。痊愈：咳嗽、咳痰、咯血等症状基本消失，白细胞计数恢复正常，复查胸片示炎性病灶基本吸收；有效：咳嗽、咳痰、咯血明显减轻，白细胞计数恢复正常，复查胸片示炎性病灶缩小>50%；无效：咳嗽、咳痰、咯血等症状无改善，白细胞计数未恢复正常，复查胸片示炎性病灶无改变。

总有效率=痊愈率+有效率。

2.2 结果

2.2.1 临床疗效比较

治疗后两组临床疗效比较：两组对支扩并感染治疗均有疗效，治疗组治疗后总有效率90%，对照组治疗后总有效率75%，治疗组对于支扩并感染临床疗效较对照组明显，比较有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：经卡方检验，P<0.05

2.2.2 血炎性标志物比较

治疗前两组的WBC、NEUT、CRP无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。经t检验，结果显示：经治疗后两组的WBC、NEUT、CRP均较治疗前有改善，具有统计学意义P<0.05；治疗组的效果明显优于对照组，比较有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后WBC、NEUT、CRP比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，P<0.05

2.2.3 肺功能改善情况比较

治疗后两组肺功能指标FEV1、EV1/FVC、PEF都较治疗前有所改善(P<0.05)；治疗组对FEV1、EV1/FVC、PEF的改善情况优于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后肺功能比较

注：与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较,#P<0.05

2.2.4 结论

治疗组和对照组均能改善患者的临床疗效、实验室指标及肺功能，且治疗组上述改善情况均优于对照组，说明鱼蒌苇茎汤治疗支气管扩张并感染疗效确切。

3 讨论

支气管扩张症是一种常见的慢性支气管感染性疾病，主要的发病机制为呼吸道感染和支气管阻塞，临床上以慢性咳嗽，咳大量脓痰，反复咯血为主要表现。根据其临床表现，可将其归类于中医学肺痈、咯血、咳嗽范畴。中医学对肺痈的描述最早见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇：“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”[5]。中医学对肺痈的认识颇为深刻，治疗肺痈也确有名医名方。支扩患者气管内多有大量脓痰存在，治疗的第一要义当清除气道内蓄积之痰浊。本方取千金苇茎汤清肺化痰，逐瘀排脓之意，三拗汤止咳平喘、祛痰之功效，并借助桔梗汤宣肺利咽、清热解毒之效力，三方合用，可明显增强清肺热，排脓痈，止咳喘之力度。并伍以鱼腥草、瓜蒌皮、金荞麦加大清热化痰排脓力量，另佐以陈皮宣降肺气，苏叶解除表邪，诸药合用可达清热排脓、化痰止咳之功。

支扩患者多存在久病体虚，治当补益正气，而补益的时机选择尤为重要。病邪尚未祛除时，若妄用补法，则可导致病邪留恋不去，病情缠绵难愈，日久机体虚甚。当病邪祛除，即当最后一口痰化掉后，可补肺益肾。近十年来曲敬来教授一直在探寻一种既能补益肺肾又不会加重咳嗽的中药，经过不断的临床验证发现紫河车是肺肾双补的良药，既能改善咳嗽、气喘症状，又能明显增强机体抵御外邪的能力，使人体不易遭受外邪侵袭。紫河车甘、咸、温，入肺、肝、肾经，乃血肉有情之品，具有补肾益精，益气养血之功。可补肺气之不足，益肾精之亏损，以达纳气平喘止咳之功，尤适于肺肾两虚的久咳、久喘[6]。祖国医学关于紫河车功效的描述颇多，其中针对其对肺肾功能改善的阐述可见于《本草逢春》：“紫河车禀受精血结孕之于液，得母之气血居多，故能峻补营血，用以治骨蒸羸瘦，喘咳虚劳之疾，是补之以味也”。可见，紫河车对于气血虚弱，精血不足的体质虚弱、虚喘久嗽患者效果优良。

现代药理研究表明紫河车含有多种氨基酸、胎盘球蛋白、抗体、激素、干扰素、酶及酶抑制剂。其胎盘球蛋白含有多种抗体，具有提高人体抵抗力的作用；干扰素可预防和控制多种病毒感染，可减轻已发生的感染症状[7]。紫河车中富含蛋白质、钙质、维生素等，可调节人体代谢，能明显改善慢性咳嗽、咯血患者的营养状态，提高运动能力。临床用之治疗支气管哮喘缓解期、肺结核、慢性支气管炎收效良好。紫河车通过补益肺肾精气，使得虚耗的精气得以恢复，可又能增强人体免疫力，提高抗病能力，是保健、延年益寿、抗衰老的良药。然而在临床运用紫河车补益肺肾气血精液时，尤其当注意此时的病机须为纯虚无外邪。支扩急性发作期多有湿、热、痰、瘀存在，此时若误用紫河车，可致闭门留寇，病情加重，咳喘更甚，病程迁延。临床上以鱼蒌苇茎汤治疗支扩并感染患者至无痰咳喘时，可以单味紫河车补肺气，益肾精，恢复肺之宣发肃降，肾之摄纳，则咳喘可平。笔者导师用紫河车治疗纯虚无邪的支扩患者，常可取得满意的疗效。

[1] 王吉耀，廖二元.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：96-100.

[2] 黄桃香．肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19(5)：907-908．

[3] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2012,35(7)：488-492.

[4] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：48.

[5] 田德碌.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：83-87.

[6] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：441-442.

[7] 郭广英，刘家安.紫河车功效及药理作用探析[J].中国民间疗法，2014,2(11)：77-78.