负性情绪对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

崔晓明 郑敏

（山东省荣军总医院 山东 济南 250013）

COPD是呼吸系统的常见病、多发病，调查显示COPD高居全球死亡原因的第4位，预计至2020年，死亡人数将达到350万，成为第三大死亡原因[1,2]。COPD不只是躯体损害性疾病，临床观察高达50%的COPD患者存在不同程度的抑郁、焦虑情绪[3,4]。现分析研究负性情绪对COPD患者生活质量的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年12月在山东省荣军总医院住院治疗的COPD患者100例，诊断符合《实用内科学》第15版COPD诊断标准，其中男65例，女35例，年龄60～85岁，平均年龄75.15±8.02岁。并选取同期健康老年人100例，其中男60例，女40例，年龄60～85岁，平均年龄76.15±9.01岁。两组研究对象一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

（1）严重的心、脑、肝、肾疾病；（2）合并恶性肿瘤或其他严重影响肺部通气障碍的疾病；（3）认知障碍、交流障碍；（4）严重骨关节等相关疾病，影响活动。

1.3 方法

1.3.1 两组研究对象均通过调查问卷的形式填写负性情绪问卷及慢阻肺评分测试量表，在1h内完成并收回。

1.3.2 调查问卷 （1）焦虑与抑郁评分测定 分别采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑抑郁程度。SAS标准分的分界值为50分，分数越高，表明症状越严重；SDS标准分的分界值为53分，分数越高，表明症状越严重[5]。（2） 慢阻肺评估测试（COPD Assessment Test,CAT）可用于慢阻肺患者生活质量的评估[6-8]，CAT有8个问题，每个问题都有很强的针对性，对患者的健康问题包含比较全面，包括身体健康状态、日常生活、社交活动等，且操作简单，对患者的文化层次及理解能力要求不高。CAT评分与疾病严重程度呈正相关：＞30分为非常严重；20＜评分≤30为严重；10＜评分≤20为中等；＜10分为病情轻微，分数越高表明疾病越严重，生活质量越差[9,10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（x-±s），组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组研究对象的SAS、SDS、CAT评分比较

实验组患者SAS、SDS评分显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。实验组患者CAT评分为（13.52±8.13）（3.00～ 40.00）,对 照 组 CAT评 分 为（4.32±2.02）（2.00～9.00），两组相比P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组SAS、SDS、CAT评分比较（x-±s）

2.2 实验组患者的负性情绪与CAT评分的Pearson相关性分析

实验组患者的负性情绪与患者的CAT评分呈正相关（r=0.56～0.61 P＜0.01）。见表2。

表2 实验组患者负性情绪与CAT评分的Pearson相关性分析

3.讨论

COPD是一种以不完全可逆气流受限且呈进行性进展的肺部疾病，常以气促、呼吸困难为主要临床表现，病程迁延不愈，无法根治，死亡率较高[11]。COPD患者多为老年患者，其生理功能明显衰退，身体疾病的影响更易产生焦虑、抑郁、悲伤等情绪。有研究表明COPD患者抑郁发生率达54%[12]。本研究实验组患者SAS、SDS评分显著高于对照组，证明了COPD患者广泛存在着不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，与相关文献报道相一致[13]。

生活质量是一个多维的概念，是患者的一种自我感受，包括身体功能、心理状态、社会功能和精神健康等。而负性情绪从躯体、心理、社会功能等多方面影响患者的治疗及预后[14]。对COPD患者而言，焦虑抑郁情绪通过影响下丘脑、垂体、肾上腺轴的功能，同时降低机体的免疫功能，增加机体对于疾病的易感性；而且焦虑抑郁症动摇患者战胜COPD的信心，自我照顾能力下降 ，治疗依从性降低，营养摄取不足，从而加重COPD的症状；COPD患者的焦虑主要同机体功能下降及反复急性发作入院有关；伴有焦虑抑郁的COPD病人往往缺乏主动寻求改变病情的动机。两者相互影响，形成恶性循环，严重降低患者的生活质量[15]。CAT评分可作为慢阻肺患者生活质量的评估，其评分越高，代表患者生活质量越差。本研究中，实验组患者CAT评分显著升高，负性情绪与CAT呈正相关，患者生活质量明显下降。

合并抑郁焦虑症的COPD患者生存状况较差，因此在常规治疗COPD疾病的同时，应给予抗焦虑、抗抑郁及心理干预治疗。

[1]柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,1101:1-12.

[2] Jin Chenci. The relationship between the expression of transient receptor potential vanilloid 1 and the airway remodeling in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. China Medical Abstracts(Internal Medicine),2016,33(03):160.

[3]宋秀婧,王慧敏.影响COPD生活质量相关因素的研究[J].临床肺科志,2014,1903:508-509.

[4]郭薇,刘启贵,张娜.慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及其影响因素[J].中国老年学志,2015,3506:1664-1667.

[5]蔺玉凤,闫道杰.慢性阻塞性肺疾病患者负性情绪及影响因素的调查分析[J].菏泽医学专科学校学报,2013,25(02):28-29+41.

[6]庞才双,龙虹羽,吴艳秋,万春,申永春,文富强.CAT评分在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用[J].临床肺科杂志,2015,2012:2173-2176.

[7]袁义,杨刚.慢性阻塞性肺疾病评估测试在急性加重期的研究[J].临床肺科杂志,2014,1905:807-809.

[8]郭媛媛,张旭华,陈娟.CAT与mMRC在慢性阻塞性肺疾病临床评价中的价值[J].重庆医学,2014,4311:1304-1307.

[9]王昌明,翁帮琼,魏卿.慢性阻塞性肺疾病评估测试评分对预后的评估意义[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2017,10(01):35-40.

[10]杜晓秋,周军,张秋娣.不同评价指标在慢性阻塞性肺疾病患者综合评估中的应用[J].中国全科医学,2016,19(05):511-516.

[11]郑丽梅,李海林.抗抑郁治疗对慢性阻塞性肺疾病患者负性情绪和生活质量的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2016,36(05):623-625.

[12]杨亚芳,乔铭.沙美特罗替卡松改善稳定期老年COPD患者肺功能及负性情绪的疗效分析[J].中国当代医药,2011,18(32):50-51.

[13]张喆.自我管理干预对COPD患者负性情绪及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2017,2(07):158-159.

[14]于书慧,郭爱敏,张香娟.自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2013,48(10):877-879.

[15]李小村,王昕华,徐南飞.黛力新对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者伴焦虑抑郁的疗效[J].临床肺科杂志,2011,16(04):643-644.