彝簇地区医院护理管理现状的分析

谢玉芹 陈英玲 张小波

（四川省自贡市第一人民医院 四川 自贡 643000）

四川凉山彝族自治区是多民族聚居州，也是中国彝族最大的聚居区，彝族人口约占总人口的49%，个别县彝族人口达97～98%，地处偏远的内陆山区[1]，社会、教育、经济、文化发展较为落后，医疗发展速度、医院管理制度、对护理专业的前沿知识和最新技术的了解掌握情况也较为落后。医院医务工作者的主体是护理人员，因此加强医院的护理管理意义重大[2]。随着现代医疗护理事业的不断发展，要求卫生服务中心护理人员的素质能适应现代社会发展的需要，要求从业护士要有过硬的专业技术理论和操作技能，只有提高护理管理水平，才能使护理工作适应社会发展的需要，适应患者的需要，从而提高护理效率，进而提高彝族地区医院护理管理。由于凉山地区聚居居民的特点，医院护理管理现状也存在一定的特征，为了解护理人员对于医院管理的满意程度及对医院管理关心问题的构成，特进行此次调查研究，现将结果汇报如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

2016年3—10月采用分层随机抽样的方法对四川省凉山彝族自治州护理人员进行抽样，具体做法为：以医院为层，每一层内随机抽取若干护理人员进行调查。最终有效调查该16所医疗机构的163名护士。

1.2 调查方法

在郑旭娟[1]和陈永红[2]相关研究的基础上修订自拟问卷，问卷主要包括一般人口学资料、护理人员工作满意度评价、对医院管理最关心的问题和不满意主要原因四个方面。

（1）一般人口学情况：包括医院级别，文化程度，年龄及工龄，医院职称等。

（2）工作满意现状的评分：通过问卷对6个方面（个人学习进修及提升空间，学历教育资助、退休福利和养老保险）进行具体评分，每个维度有5题，每个题设含四个选项（非常满意、比较满意、不满意、“非常不满意），分别赋值4～1分。即每个维度总粗分范围5～20分，该问卷满分120分，分数愈低，护士的工作满意程度愈低。

（3）护理人员对医院管理最关心问题构成的比较：包括地理环境、民族差异、人才因素等方面选项。

1.3 统计分析

对回收的问卷按相关要求剔除无效问卷，使用Epidata3.1软件录入数据，采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用（均数±标准差）进行统计描述，多组计量资料的比较使用F分析，计数资料的比较使用卡方分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理人员基本情况构成及满意程度得分的比较

所调查的163名护理人员分布于凉山彝族自治州的16家医疗机构，其中三级医院3家、二级甲等医院8家、二级乙等医院5家。调查的护理人员均为女性，年龄（19～52）岁之间，平均年龄（32.31±5.22）岁。参与本次调查所有护士均属自愿，一般人口学资料的构成差异无统计学差异（P＞0.05）。

不 同 年 龄（F=5.37，P=0.01）、 文 化 程 度（F=5.28，P=0.01）、 工 龄（F=11.72，P=0.00） 和 职 称（F=66.31，P=0.00）的护理人员，其满意程度评分具有统计学差异（P＜0.05）。具体见表1。

表1 护理人员基本情况构成及满意程度评分的比较

2.2 护理人员的工作满意程度评分的比较

护理人员对工作满意程度评分的平均得分为（63.55±10.77），6个维度得分从高到低依次为：退休福利和养老保险（14.82±3.82）分、收入（12.05±3.78）分、学历教育资助（11.90±3.91）分、个人学习进修及提升空间（11.87±3.90）分、工作时间（9.87±3.85）分、工作排班安排（9.11±3.84）分。不同维度得分比较，其差异有统计学意义（F=12.47，P=0.00）。见表2。

表2 护理人员对工作不同维度满意程度评分的比较

2.3 护理人员对医院管理最关心问题构成的比较

护理人员对地理因素中选择“位置偏远，交通不便”有57人（占35.0%）、“医疗环境”有61人（占37.4%）；民族差异因素中选择“语言障碍，民族习俗差异”有81人（占49.7%）、“同事关系”有73人（占44.8%）；人才因素中“学术交流及个人提升空间”有104人（占63.8%）、“医院管理水平及待遇”有87人（占53.4%），不同因素构成的差异有统计学意义（χ2=37.33，P=0.00）。见表3。

表3 护理人员对医院管理最关心问题构成的比较

3.讨论

少数民族地区护理人员由于文化程度偏低，护理经验和操作技术不足，长期高强度高负荷工作，对自己护理工作的满意程度较低。四川凉山彝族自治区由于彝族护理人员占护理人员的大多数，且他们的民族意识较强，常根据本民族特有的习惯和信仰办事[5]，医院要做好护理管理工作就必须考虑少数民族生活习惯和习俗的特点，结合现代医疗机构管理手段共同管理彝族地区医院的护理管理。本调查结果发现影响护理人员医院管理差异的主要因素如下。

（1）地理环境：四川省凉山彝族自治区位于四川省西南部，四周山脉连绵，地势复杂多样，身处内陆，交通不便，与外界交流相对减少，从而影响经济教育医疗等方面的发展。

（2）民族差异：彝族为少数民族地区，各民族有其特有的文化内涵和生活习俗,很多病人来边远的山区,文化教育程度，生活习惯差异，语言不通给沟通带来困,同时也直接影响护理工作。

（3）人才流失：由于彝族自治区偏远复杂的地理位置，给当地的文化教育造成了相当大的影响，造成该地区人才流失严重[6]。同时，大多数护理人员长期超负荷工作，且极大多数护理人员都是女性，由于其生理因素的影响，长此以往的高强度高负荷工作，造成护理人员身体素质越来越差，部分护理人员出现职业倦怠和专业现象[7]。

（4）医院的管理不当：在彝族自治区，由于护理人员的长期缺乏，造成相当一部分当地居民中途转行做护士，直接造成护理队伍水平参差不齐，给医院的护理管理带来了不便，同时降低了护理效率，造成护理服务质量下降。在现代医疗机构的管理中，大多数人认为护士所创造的经济效益远低于医生，在人性化管理和工薪管理等方面存在不足和不公平对待，从而给护理人员的护理态度，工作责任，技术操作等方面带来负面影响[8]。

结合少数民族地区人文特点，医院护理人员进行相关操作时，应遵从如下几点要求。

（1）尊重并接纳彝族人民的民族文化及生活习俗，注重彝族人民地区特点，选拔培养优秀彝族护理人员骨干，加强其思想道德教育及护理技术的培训，增加其外出学习进修的机会，给本地的护理人员起带头模范作用，同时也给本地的护理人员带来了新知识，新技术，促进了当地护理事业的发展，在一定程度上减少人才的流失[9]。

（2）提高对彝族地区人民护理工作重要性的认识，由于彝族地区民族护士和半途专业的护士比较多，大家的对护理工作的认识仅限于谋求一份稳定的工作，对其所承担的责任和要求的护理技术没有深刻的了解，所以建议保证护理人员的合法编制，对于需求量大的部分科室，按照卫生部规定的标准合理聘用护理人员，平衡医护比例。对于非护理岗位占用护理人员的情况也应采取适当措施予以解决。合理的安排生育期妇女怀孕时间,尽量保证临床科室护士的在岗率。同时加强对护理人员职业道德教育，开展相关的培训，加强护理管理，提高护理质量[10]。

（3）医院要调整相关制度。首先，对不同层次的护理人员的护理工作实行量化管理[7]。加强护理管理与护理人员的素质管理,并完善各项相应规章制度，建立护理量化管理目标[11-13]。其次，合理安排护理人员的工作时间安排，尽量减轻护理人员工作强度。同时，医院应提供相应的晋升平台和学习机会，使护理人员虽身处偏远山区却依然可以学习到最新的医疗知识。最后，医院相关部门要做好不同工龄、职称的医务工作者工薪分配方法，提高护理人员的工作满意度。

护理工作是衡量医院医疗质量的重要标志[14]，如果护理技术不到位，护理措施不严格，护理质量低下，势必给患者术后恢复带来不利影响，同时也增加家属的不满从而加重医患矛盾。而在偏远的彝族地区，由于其特有的民族文化和生活习俗，使得护理管理工作特征明显。因此，想要提高护理质量就必须根据该地区人群的的相关特性，结合现代医学的护理管理模式，不同改进，不断提高，开辟总结出一条适合彝族地区的有特色的护理管理模式。

[1]郑旭娟.北京市三甲综合医院护士工作满意度现状及影响因素的研究[D].中国协和医科大学,2009.

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