急性肺栓塞患者静脉溶栓治疗的重症监护研究

王煜

（浙江大学宁波明州医院重症医学科 浙江 宁波 315000）

急性肺栓塞是由栓子阻塞肺动脉或其分支诱发肺循环障碍的一类危重症，若治疗缺乏时效性，将使患者生命安危受到极大威胁[1]。我科在对急性肺栓塞患者采用尿激酶进行静脉溶栓治疗，并辅以全面监护措施，效果相对可观，现做出如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取2015年—2017年在我院重症病房（ICU）接受治疗的42例急性肺栓塞患者为研究对象，所有病例均符合急性肺栓塞诊断标准；排除认知障碍与精神病家族史者；本次研究通过本院道德伦理委员会审批；患者及其家属知情，并自愿参与。随机分为对照组（20例）与观察组（22例），对照组中男女比例为7:3；年龄43～72（56.8±4.7）岁；病程1～5（3.0±0.3）h。观察组中男女比例为3:2；年龄42～74（57.4±5.1）岁；病程1～6（3.2±0.5）h。两组患者一般资料经比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入组病例均接受溶栓治疗，给予生理盐水100ml+阿替普酶，静脉溶栓持续时间＜2h，溶栓结束后每隔4h检查一次APTT（活的部分凝血活酶时间）与ACT（活的全血凝固时间），待其恢复至基础值的1.5～2.0倍以内后皮下注射低分子肝素0.3ml，bid，连续给药1w。

1.2.2 护理方法

（1）对照组：给予ICU病房常规监护。密切监测患者心率、呼吸、脉搏、血压以及24h或每小时尿量。严格管理病房温湿度，温度最适值为23℃，最适适度为55～65%。

（2）观察组：行全面监护。①溶栓前：患者入院后立即给予高流量氧气吸入（6～8L/min），对低氧血症严重者采用间断高频氧气吸入方法。并快速建设两支静脉通道，以为后续血常规、尿常规等检查工作创造便利条件。此外，积极对患者进行心理护理，急性肺栓塞患者合并剧烈疼痛、严重的呼吸障碍。多数患者心理恐慌。结合患者具体情况，医护人员言简意赅的介绍疾病相关知识，以减轻或消除患者的负面情绪，提升治疗的依从性。②出血倾向的护理：首先医护人员密切观察患者穿刺位置是否产生出血情况，一定要确保静脉穿刺留置针的通畅性与洁净性，在应用留置针穿刺时选择易于固定位置，并将维护穿刺点方法告知患者及其家属，最好不要在留置针周边取血。有报道显示，三成以上的急性肺栓塞患者合并咯血症状，多发生在梗塞后1d中，色泽鲜红、量少，接受溶栓治疗后症状可改善或消失。若溶栓后再度出现咯血症状，应对血液颜色、量的变化进行密切观察，辨识是陈旧出血还是急性出血。同时也不能忽视鼻出血及牙龈出血情况。③溶栓后，切忌对患者进行按摩，在对患者进行翻身与擦身过程中，动作要轻缓，维持伤口干燥性与清洁度，并及时换药与清创。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0软件包，x-±s表示计量资料；率（%）表示计数资料，χ2对组间数据差异进行检验。以P＜0.05为标准。结合患者临床症状与体征改善情况，采用显效、有效、无效三个级别评估治疗效果。有效率=显效率+有效率。

2.结果

2.1 疗效比较

观察组治疗有效率为90.9%，显著高于对照组75.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表。

表 两组患者溶栓效果比较

2.2 并发症情况比较

观察组有1例患者出现轻微牙龈出血（4.5%），对照组中有5例出现并发症（25.0%），分别是咯血1例，压疮2例，穿刺点与牙龈出血各1例。两组患者并发症发生率经比较，差异有意义（P＜0.05）。

3.讨论

多数急性肺栓塞患者病情危重，故此通常会在重症监护病房中住院并接受日常治疗。在溶栓治疗过程，出血是一类常见并发症。发生率为20.0～27.0%。但是由于急性肺栓塞缺乏特异性临床表征，常规检查手段在区别其与他类疾病过程中缺乏精确性，以致本病漏诊率与误诊率很大[2]。此外，人们对肺栓塞知识缺乏全面认识，这也是急性肺栓塞患者不能及时就诊与接受治疗的制约因素之一。故此提升对肺栓塞认知度、及时、精确的诊断，迅速有效的进行溶栓治疗，严格观察患者各项指标与症状并施以优质护理干预办法是极为必要的。

当下，临床上诊断急性肺栓塞患者依然以溶栓治疗为主，溶栓治疗本病症效果也已经得到证实。为确保治疗有效性，提升患者生存质量，开展重症监护工作也是一项极为关键内容。有研究表明，在急性肺栓塞患者溶栓治疗期间辅以全面监护措施，有助于患者康复，并降低相关并发症发生率[3]。本次研究中，观察组患者重症监护贯穿到溶栓治疗前、中、后全程中，医护人员在监护过程中，最大限度的满足患者的主观需求，并进行有效心理疏导。结果显示：观察组溶栓有效率为90.9%，显著高于对照组75.0%（P＜0.05）；两组患者并发症发生率差异有统计系意义（P＜0.05）。

由此可见，对急性肺栓塞患者采用溶栓治疗方法，并辅以有效监护措施，能显著改善患者症状，促进康复，值得推广。

[1]汪涛,顾建平,陈亮,等.介入导管碎栓联合低剂量静脉溶栓治疗急性肺栓塞的临床疗效[J].中国临床研究,2017,30(11):1446-1449.

[2]王雅芹.阿替暜酶静脉溶栓治疗高危急性肺栓塞临床观察[J].河北医学,2015(6):984-987.

[3]田冬.阿替普酶静脉溶栓治疗高危急性肺栓塞的有效性分析[J].河南医学研究,2017,26(2):299-300.