椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折分析

卢坤，仓定伟，王栋梁，王四清，纪标

盐城市第一人民医院骨科，江苏盐城 224001

在老龄化进程不断加快的同时，老年人骨质疏松现象不断加剧，主要由于患者单位体积内骨量不断减少，导致骨脆性不断增加，骨强度不断减弱，脊柱会在轻微外力作用下发生压缩骨折，并且发病率逐渐上升，需要及时给予有效治疗方法来改善预后，提高生活质量[1]。该次研究主要选取2016年6月—2017年6月期间收治的120例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者120例进行研究，均为该院骨科收治，按照随机双盲法分为观察组与对照组，其中观察组60例患者中男38例，女 22例；年龄在 62～83岁之间，平均年龄（72.5±8.5）岁。对照组60例患者中男40例，女20例；年龄在 63～84 岁之间，平均年龄（73.5±8.5）岁。两组患者一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较好。所选患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实行保守治疗，具体方法如下：在患者骨折部位垫厚枕，并告知其多注意休息，减少下床活动时间，并适当进行腰背肌功能训练，同时均衡饮食，且应以高蛋白低盐食物为主，治疗期间戒烟戒酒，禁用会对骨代谢造成影响的药物。谨遵医嘱使用适量补钙剂，并根据血钙情况酌情调整剂量[2]。

1.2.2 观察组 椎体后凸成形术治疗，具体方法如下：局部麻醉后让患者取俯卧位，然后经皮穿刺，并通过C臂机以及X线机在双侧椎弓根置入球囊，注意椎体终板与X线投照方向保持平行。常规消毒铺巾后调整X线机，然后置入带芯穿刺针，在针尖达到相应位置后将内芯拔出并置入导针以及工作套管，在到达预定位置后将钻入的精细钻取出并置入扩张球囊，完成穿刺以及球囊放置工作后连接两侧球囊，并使用高压注射器在其中匀速注入造影剂，扩张两侧球囊并在X线机的引导下观察骨折复位的具体情况，待复位满意后将造影剂抽出，取出恢复原状的球囊，并在X线引导下降骨水泥注入受伤椎体腔，直至溢出为主，然后关闭手术通道，术后让患者卧床休息12 h，之后可适当下床活动[3]。

1.3 疗效评价指标

对手术完成时间、术中实际出血量、Cobb角、椎体前缘及中枢丢失高度、治疗前后疼痛评分以及不良反应发生率展开对比。疼痛评分采用VAS评分进行评定，总分为10分，无痛为0分，轻微疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，对患者正常生活造成严重影响，严重疼痛为7～10分，对患者睡眠以及饮食造成严重影响[4]。

1.4 统计方法

研究采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，行 t检验，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术完成时间、术中实际出血量、Cobb角、椎体前缘及中枢丢失高度比较

观察组患者手术完成时间、术中实际出血量、Cobb角、椎体前缘丢失高度以及椎体中枢丢失高度明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 手术完成时间、术中实际出血量、Cobb角、椎体前缘及中枢丢失高度比较（±s）

表1 手术完成时间、术中实际出血量、Cobb角、椎体前缘及中枢丢失高度比较（±s）

组别 手术完成时间（min）术中实际出血量（mL）Cobb角（°）椎体前缘丢失高度（mm）椎体中枢丢失高度（mm）观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值116.46±33.28134.56±30.7467.23±15.08112.55±14.068.01±1.499.17±1.793.65±1.515.49±1.683.0950.00317.0260.0003.8580.0004.41±1.288.12±2.0411.9330.0006.3100.000

2.2 治疗前后疼痛评分比较

观察组治疗前疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后患者疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 治疗前后疼痛评分比较[（±s），分]

表2 治疗前后疼痛评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）8.57±3.088.48±3.012.17±0.565.38±3.02 t值 P值0.1620.8728.0950.000

2.3 不良反应发生率比较

观察组患者总发生率为6.67%，对照组患者总发生率为26.67%，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 3。

表3 不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

骨质疏松症多发生于老年患者，尤其多发于绝经期妇女，同时还会伴随压缩性骨折，若治疗不及时会严重影响到患者的生活质量，还会引发较多并发症，导致病情加重，患者胸腔的容积也会逐渐缩小，由于缺氧会出现通气障碍，导致死亡率不断升高，所以治疗应该以改善预后以及控制病程进展为主，以此来保障患者的生命健康[5]。

该次研究中，观察组患者手术完成时间、术中实际出血量、Cobb角、椎体前缘及中枢丢失高度、治疗前后疼痛评分以及不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。原因分析为：①保守治疗不能有效保证疗效，还会导致患者进一步骨质疏松，治愈后还会形成反复，形成恶性循环，并且会对患者的身体机能造成严重影响，所以耐受程度较差的患者不适用该种治疗方式[6]。而椎体后凸成形术属于微创手术，止痛效果较好且对患者的创伤较小，治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者具有较好的效果，治愈率较高。在治疗过程中通过将骨折塌陷椎体使用球囊扩张复位可在椎体内形成空腔，有助于注入黏稠度较高的骨水泥，可有效降低骨水泥渗漏率[7]。研究中观察组手术时间为（116.46±33.28）min，术中实际出血量为（67.23±15.08）mL，Cobb 角为（8.01±1.49）°，椎体前缘丢失高度为（4.41±1.28）mm，椎体中枢丢失高度为（3.65±1.51）mm，疼痛评分为（2.17±0.56）分，表明椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折可有效缩短手术时间，减少出血量、Cobb角、椎体前缘以及中枢丢失高度，这与常磊等[8]的研究结果相一致。②椎体后凸成形术中所注入的骨水泥在固化的过程中会产生较多热量，并对该区域痛觉神经末梢造成破坏，扩张的球囊还会撑开椎体，可有效减少微骨折现象以及骨小梁相互交错现象[9]。该种手术入路方式较多，主要包括双侧椎弓根入路、单侧椎体侧方入路、单侧经椎弓根旁入路、双侧经椎弓根旁入路以及单侧椎弓根入路，不同入路方式在力学性能上差异较小，但临床多选择双侧入路，主要由于该种入路方式可同时将两枚球囊进行扩张，可有效避免术后出现两侧不对称现象，可提高治疗效果。采用椎体后凸成形术治疗后所出现的并发症主要有褥疮以及肺炎，并发症发生率为6.67%，这与张义龙等[10]的研究结果中并发症为6.38%相一致。

综上所述，椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效显著，可有效缩短治疗时间，减少出血量，还可减轻患者疼痛程度，降低并发症发生率，有助于提高患者生活量，值得临床推广应用。

[1]杨林,周熙俊.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床分析[J].当代医学,2015,21(20):65-66.

[2]宋建华.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(30):76-77.

[3]刘建,孙磊.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(3):406,410.

[4]王自力,常刚,王晓光,等.探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效[J].临床研究,2017,25(2):11-12.

[5]程国芳,何宝林,王小伟,等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效[J].医药前沿,2016,6(19):109-110.

[6]刘卫民.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效及安全性分析[J].医药前沿,2015,5(20):40-41.

[7]马智中.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2015,9(16):33-34.

[8]常磊,谭祖明,唐肇毅,等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折临床研究[J].外科研究与新技术,2017,6(1):30-32.

[9]张浩,谢美兆,练伟东,等.浅谈对老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者进行球囊扩张椎体后凸成形术治疗的效果[J].中医临床研究,2016,8(16):80-81.

[10]张义龙,任磊,孙志杰,等.椎体成形后新发椎体压缩骨折:与骨质疏松及脊柱矢状位序列失衡有关[J].中国组织工程研究,2016,20(35):5263-5269.