环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效分析

徐洪亮

如东县中医院肾内科，江苏如东 226400

原发性肾病综合征属于常见病症之一[1-2]，其病因较为复杂，治疗也相对复杂[3]，大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必备条件，临床检查中，需要排除继发于全身其他疾病引起的肾病综合征后才可以确诊为原发性肾病综合征，为提高原发性肾病综合征患者的临床总有效率，该院对该院2014年11月—2016年9月收治的79例原发性肾病综合征患者作为此次研究病例，分析常规治疗联合激素冲击治疗与环孢素A联合激素冲击治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的79例原发性肾病综合征患者作为该次研究病例，按照计算机表法将其分为研究组（n=40）和对照组（n=39），按照病例分型：膜性肾病24例，微小病变性肾病25例，局灶节段硬化性肾病16例，系膜增生性肾炎14例。所有患者均符合原发性肾病综合征的诊断标准，且患者已同意纳入该次研究，已经签订知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准。对照组患者中男21例，女18例，最大年龄54岁，最小年龄31岁，中位年龄（42.52±2.97）岁，研究组患者中男23例，女17例，最大年龄56岁，最小年龄32岁，中位年龄（43.29±3.08）岁，对比分析两组患者的临床基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规治疗，并加用激素冲击治疗，常规治疗药物为泼尼松，剂量为1 g，将其加入在250 mL浓度为5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d，连续应用3 d。随后改为口服，1 mg/（kg·d），早晨 8 点服用，持续治疗时间为2个月，按照每两周减少10%药物剂量递减，减少到20 mg/d，持续治疗8周，随后持续递减5 mg/d，持续治疗2个月，停止用药，并观察治疗效果。研究组则在常规治疗上加用环孢素A（国药准字：H10960009）联合激素冲击治疗，初始剂量为5 mg/（kg·d），分2次服用，用药期间根据患者血药浓度调整药物剂量，若血药浓度的谷值在100～200 g/L，服用药物2～3个月病情好转后缓慢减量，持续治疗6个月。治疗前后分别对患者的血常规、尿常规、24 h尿蛋白与电解质等进行检查，对患者进行为期1年的随访，观察患者的临床症状变化情况。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床治疗效果，并按照完全缓解，显著缓解，部分缓解，无效和复发进行表达，完全缓解：尿蛋白转阴[4]，24 h尿蛋白在0.3 g以上，30 g/L以下；显著缓解：肾功能正常或是显著好转，临床症状显著消失；部分缓解：24 h尿蛋白定量较前下降50%以上[5]，Alb与之前比较升高；无效：临床症状无变化甚至恶化；复发：尿检恢复正常后再次复查尿蛋白反复。总有效率=（完全缓解+显著缓解+部分缓解）/总例数×100.00%[6]。

1.4 统计方法

对所有患者的临床资料用SPSS 17.0或SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料用率（%）的形式表示，数据用 χ2检验，计量资料用（±s）的形式表示，采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果比较

研究组的临床总有效率为95.00%，对照组的临床总有效率为76.92%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组患者的临床疗效分析

2.2 两组患者治疗前、后的Alb与24 h尿蛋白比较

研究组与对照组患者治疗后Alb与24 h尿蛋白与治疗前比较明显降低，两组治疗后Alb与24 h尿蛋白值比较差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗前后的Alb与24 h尿蛋白情况分析（±s）

表2 两组患者治疗前后的Alb与24 h尿蛋白情况分析（±s）

组别 时间 Alb（g/L） 24 h尿蛋白(g)研究组（n=40）对照组（n=39）治疗前治疗后治疗前治疗后25.86±1.2935.42±1.4426.11±1.2330.27±1.443.39±1.150.64±0.143.35±1.131.38±0.27

3 讨论

肾病综合征的临床特点为高胆固醇血症、大量蛋白尿等，若想彻底治疗此病症：就要保证患者正常的生活质量[7]，避免肾功能衰竭，环孢素A由11个氨基酸组成的环状多肽，属于细胞免疫抑制剂[8]，其具有抑制IL-2受体表达与淋巴因子IL-1的产生和释放，还能够有效减少患者大量蛋白尿的产生，此外，还具有炎症反应减弱和消失[9]，激素冲击治疗能够有效通过受体介导，进入靶细胞后与胞浆中的相应受体结合，形成激素-受体复合物，随后进入细胞核，将其生物学效应发挥出来。

该次研究结果表示，研究组完全缓解26例，显著缓解13例，部分缓解9例，对照组完全缓解17例，显著缓解5例，部分缓解8例，研究组的临床总有效率（95.00%）显著高于对照组（76.92%），研究组与对照组患者治疗后Alb与24小时尿蛋白与治疗前比较明显降低，两组治疗后Alb与24小时尿蛋白值比较差异显著。这一研究结果与刘辉等[10]人的研究结果相似，在其研究中，对80例患者进行探讨，每组各40例，对照组加用激素冲击治疗,观察组加用环孢素A联合激素冲击治疗，对患者进行为期1年的随访，结果显示：观察组总有效率70.00%,明显高于对照组的45.00%,差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的效果明显，能够有效减少患者受体数量，且具有安全和方便的特点，值得进一步应用推广。

[1]关岩.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效[J].世界临床医学,2016,10(20):22,25.

[2]彭瑾,刘星君,魏炯,等.原发性肾病综合征运用环孢素A联合激素冲击治疗的临床观察[J].医药前沿,2016,6(26):47-49.

[3]蒋晶晶.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的效果分析[J].饮食保健,2017(12):58.

[4]刘俊杰.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察[J].母婴世界,2016(21):33.

[5]韩玫瑰,杨林星,韩子明,等.儿童原发性肾病综合征并可逆性后部脑病综合征临床分析[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(5):384-386.

[6]高桂凤,李玉平,徐海燕,等.多靶点治疗特发性膜性肾病的临床研究[J].中国实用医刊,2013,40(5):36-39.

[7]宁文慧,韩子明,韩玫瑰,等.环孢素A联合激素治疗儿童原发性肾病综合征的单中心临床疗效观察[J].中华临床医师杂志：电子版,2016,10(8):1087-1091.

[8]李忠心,陈向东,李新,等.小剂量环孢素A联合小剂量激素治疗原发性肾病综合征疗效观察[J].中华临床医师杂志：电子版,2013(7):2870-2873.

[9]于圣仕.肾灵汤辅助小剂量激素、环孢素A治疗原发性肾病综合征[J].中国医药导刊,2015(1):50-51.

[10]刘辉,王春勇,王洪娜,等.环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床研究[J].中国保健营养,2017,27(14):69-70.