优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响

王玉荣，钱霞芳，陈元东，尹莉莉*

（上海市杨浦区市东医院急诊科，上海 200438）

胸痛为临床多种危重症常见症状，急诊科是医院诊疗收治危重症患者最多的科室，针对个体患者临床症状，对患者进行鉴别诊断和对症诊疗护理，可直接影响医院整体医疗水平[1]。为进一步提高医院急诊护理流程，相应新形势下国家医改形式，我院于2017年2月针对急诊胸痛抢救患者优化急诊护理流程，通过比较急诊胸痛患者优化急诊护理流程前后70例患者临床抢救护理情况，从而评估优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊胸痛患者优化急诊护理流程前（即2016年7月～2017年1月）8个月收治的患者35例（即为对照组）与急诊胸痛患者优化急诊护理流程后（即2017年2月至2017年10月）8个月收治的患者35例（即为实验组）作为研究对象。其中，实验组男18例，女17例，年龄18～79岁，平均年龄（63.2±2.5）岁，患者出现胸痛至入院抢救护理时间30 min～6 h，平均病程为（4.2±0.2）h，有21例患者为心源性胸痛，有14例患者为非心源性胸痛；对照组男19例，女16例，年龄20～78岁，平均年龄（61.2±2.8）岁，患者出现胸痛至入院抢救护理时间30 min～6 h，平均病程（4.1±0.2）h，有20例患者为心源性胸痛，有15例患者为非心源性胸痛。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

未优化急诊护理流程前给予传统急诊护理流程，（1）患者入院后急诊医师根据患者主诉进行快速简单的分诊，并将患者安置在抢救室，启动临床抢救绿色通道，全导患者心电图扫描，并稳定患者以及患者家属情绪，对患者病情进行初步评估。（2）抢救过程：医护人员为患者建立两条静脉通道，并遵循医嘱给予个体患者静脉采血行血常规、心肌酶、肝肾功能以及凝血系统等多项检查，除此之外给予对症用药，急性心肌梗死的患者嚼服300 mg阿司匹林，口服300 mg氯吡格雷，必要时给予肝素钠皮下静脉给药。医护人员详细记录患者心电监护以及各项生命体征。

1.2.2 实验组

优化急诊护理流程，主要流程如下：（1）事前准备：针对急诊临床接诊特点对急诊护理人员实施系统化、专业化培训，培训内容包括临床护理以及法制伏案年，并通过模拟训练，提高急诊护理人员临床实践能力以及应变能力，考核合格后上岗并设置急诊抢救护理应急流程、风险管理制度。（2）接诊：①急诊开通绿色通道，对于心梗需进行导管植入的患者，急诊科应通知心内科医生到到导管室手术。②急诊科时钟实施统一管理，使用电波钟，对于120接诊的患者，急诊科应与120进行合作，根据120随车医师对患者初步诊断情况，最好急诊抢救准备；患者入院后应先救治后挂号，对患者入院后临床基本检查规定时间，患者十八导联心电图应在患者入院的10 min之内完成，血检验（心肺五项）应在患者入院的20 min之内完成，从而提高临床急救医师早诊断，早治疗的能力，对于心梗患者最早送入导管室；配合胸痛中心建设，急诊设立胸痛专用床位、胸痛专职护士，对患者抢救后实施临床监护。

1.3 观察指标

观察我院急诊胸痛患者优化急诊护理流程前、后患者抢救时间、开始治疗时间、平均住院以及抢救成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察比较我院急诊胸痛患者优化急诊护理流程前、后患者抢救时间、开始治疗时间、平均住院以及抢救成功率，见表1，实验组患者急诊护理流程前、后患者抢救时间、开始治疗时间、平均住院以及抢救成功率各项数据均明显优于对照组。

表1 两组患者优化急诊护理流程前、后一般诊疗资料（±s）

表1 两组患者优化急诊护理流程前、后一般诊疗资料（±s）

组别 n 抢救时间（min） 开始治疗时间（min） 平均住院（d） 抢救成功率实验组 35 20.84±3.25 26.68±3.24 10.84±3.58 31（88.6）对照组 35 15.36±1.64 19.65±1.24 8.62±1.21 34（97.1）t/x2 2.351 2.458 2.842 5.842 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

急诊科临床护理能力可直接决定医院治疗护理水平，导致个体患者发生胸痛的疾病根据是否为心源性，可以分为心源性胸痛以及非心源性胸痛，其中心源性胸痛常见疾病有心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤、心肌炎、心包炎，非心源性胸痛常见疾病有肺炎、肺癌、自发性气胸等，以上疾病多为急重症，均具有疾病发展快，致死率高等特点[2].近些年对着我国人口老龄化的加深，急诊胸痛个体患者入院就诊率逐年攀升，在增加医院急诊医护人员工作负担的同时也迫使临床急救护理流程适应当前社会情况进行改革。急诊护理流程优化是在传统急诊护理流程基础上发展而来，与传统急诊护理流程相比强调医护人员之间的相互配合，从而缩短患者入院抢救时间、开始治疗时间，提高患者临床抢救成功率[3]。

[1] 汤雯吉.改良急诊护理流程对急性胸痛患者抢救效果的影响分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(22):213-214.

[2] 郝玉芳.优化急诊护理流程在急诊胸痛患者抢救中的临床应用[J].中国社区医师,2017,33(7):136-137.

[3] 李国英.优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果及预后的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(8):153,155.