宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察

吴丽丽

（河池市第一人民医院，广西 河池 546300）

子宫内膜息肉是临床发病率较高的妇科疾病，发病群体以35岁以上绝经者为主，相关数据统计显示女性35岁以下发现子宫内膜息肉的几率在3%左右，而35岁以后息肉发病率高达23%以上，尤其是女性绝经后发病率在31%左右[1]。目前临床对息肉发病机制尚未完全了解，但由于息肉为人体子宫内膜增生而成，故有学者认为疾病发生可能与机体内分泌紊乱、炎症有关[2]。患者临床症状多表现为不孕、月经量异常、腹痛、阴道不规则出血等，若不及时治疗对患者生活质量造成严重影响，目前临床疾病治疗主要通过手术切除息肉，来改善患者症状、达到治疗目的[3]。近几年临床较为提倡使用宫腔镜手术，其不仅能用于疾病诊断，还能有效辅助息肉切除，避免造成内膜损伤，旨在为今后子宫内膜息肉治疗提供依据，本文对2015年2月～2016年12月期间行宫腔镜治疗的43例子宫内膜息肉患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2015年2月～2016年12月期间我院收治的43例子宫内膜息肉患者为本次研究对象，所有患者经活检、宫腔镜检查确诊，年龄18岁以上，无手术禁忌症、血液系统疾病，未合并严重器质性疾病、宫颈癌，未处于哺乳、妊娠阶段，近期未接受过激素治疗，符合子宫内膜息肉切除指征。年龄28～57岁，平均（38.4±3.9）年，28～34岁6例、35～44岁30例、45岁以上7例；其中不孕者10例、阴道不规则出血17例、月经增多13例、无症状者3例。

1.2 方法

手术前1日下午、晚上阴道置药米索前列醇片400ug，以软化宫颈，同时术前1晚8点后禁食、禁水，排空膀胱，术时用扩张器将宫颈宫口扩至10号，随后以生理盐水做为膨宫介质，以260～300mL/min速度持续灌流膨宫，保持压力在100mmHg。后置入宫腔镜，在镜下观察患者息肉位置、大小、数量等情况，再对息肉进行切除，对于单纯息肉者在找到蒂后完整切除，对于有息肉增生、多发性息肉者，术中根据患者具体情况进行切除。术后所有患者均使用抗生素进行抗感染治疗，同时期间监测患者生命体征变化。

1.3 观察指标

统计患者术中、术后并发症发生情况，对患者进行为期1年随访，术后1、3、6、9、12个月门诊随访，观察子宫内膜息肉有无复发，比较手术前后患者经量评分、经期时间变化情况，评估本次手术治疗效果，观察患者手术后症状（不孕、月经增多、阴道不规则出血）改善情况。治疗效果评估：有效：随访期间患者无子宫内膜息肉复发，患者经期、经量恢复正常，闭经者阴道不规则出血消失，痛经消失缓解，术后血红蛋白水平恢复正常。无效：患者原有体征、症状仍存在或病情加重，子宫内膜息肉复发。

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0系统对数据进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，采用x2检验，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，所有统计学分析结果，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况统计

本次43例患者手术时间20～50min，平均（30.4±5.1）分钟，术中出血量20～80mL，平均（54.7±10.6）mL，患者住院时间4～7d，平均（5.8±0.7）d，随访1年41例患者治疗有效，治疗率为95.3%。

2.2 术中术后并发症统计

本次43例患者无术中并发症发生，术后仅1例出现发热情况，体温术后1～3d在37.8～38.5℃，住院治疗期间未有宫腔粘连、大出血、盆腔感染、子宫穿孔等严重并发症发生。

2.3 经量评分、经期时间变化

治疗后患者经期、经量评分降低，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前后患者症状改善（n=43）

2.4 治疗前后患者症状改善

治疗后患者症状明显改善，见表2。

表2 患者症状改善统计（n=43，例）

3 讨 论

子宫内膜息肉可于任何年龄段发生，但多发于35岁以上绝经者，目前疾病发病机制未明，临床症状以经量增多、阴道异常出血为主，有研究表明子宫内膜息肉是造成女性不孕的主要原因。若不及时治疗不仅影响患者生活质量，病情严重者可能需要切除整个子宫，但近几年随着临床医疗水平的发展，宫腔镜技术的成熟，人们能通过宫腔镜直视患者宫腔情况，从而有效提高临床诊断率。而宫腔镜不仅能作为临床子宫内膜息肉诊断仪器，同时还能辅助治疗[4]。

宫腔镜手术通过腔镜定位患者息肉，并在直视情况下对息肉进行切除，从而有效改善患者症状、促其康复，且现今治疗已发展到能根据患者年龄、不同生育要求选择不同宫腔镜术式。本次采用宫腔镜行子宫内膜息肉切除治疗率为95.3%，治疗后患者经期、经量评分明显较入院时降低，P＜0.05；同时患者不孕、月经增多、阴道不规则出血症状明显改善。提示以宫腔镜辅助手术成功率高、复发率低，分析原因可能与手术者能在腔镜直视下切除息肉有关。由于蒂部组织表面光滑临床很难在盲视情况下将其清除干净，而宫腔镜治疗在直视下不仅能将息肉根蒂部全部切除，且不会造成子宫内膜损伤，从而有效减少后期息肉复发几率[5]。同时宫腔镜手术根据患者具体需求选择子宫内膜切除程度，不仅能保持患者盆底解剖结构，还能保留患者生育功能[6]。本次研究中手术时间为（30.4±5.1）min，术中出血量为（54.7±10.6）mL，住院时为（5.8±0.7）d，手术并发症统计，无严重并发症发生。结果表明宫腔镜手术具有微创优点，不仅对患者子宫脏器、组织损伤小，且手术时间短、出血量少，术后患者恢复快、并发症少[7]。

综上所述，临床对子宫内膜息肉选择宫腔镜切除治疗，患者症状改善理想，且手术安全性高、微创。

[1] 李红梅,张 洁,王秀艳,等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学,2013,42(3):339-341.

[2] 陈玉清,唐教清,黄孙兴,等.子宫内膜息肉对不孕患者临床妊娠的影响[J].中山大学学报(医学科学版),2013,34(6):906-910.

[3] 孟 丽,赵肖丽,李 芳,等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防[J].中国内镜杂志,2012,18(1):78-80.

[4] 孟迪云,万择秋,周朝铕,等.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(15):1752-1753.

[5] 王 威,王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用[J].中国微创外科杂志,2013,13(3):249-251,261.

[6] 张 颖,陈 梅,郭银树,等.绝经后妇女子宫内膜息肉样癌及其癌前病变的临床特点及宫腔镜诊断价值[J].中华妇产科杂志,2016,51(5):366-370.

[7] 王 剑,邓海燕.宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆预防子宫内膜息肉复发的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(8):72-73.