宫缩乏力性产后出血的护理体会

梁献华

（龙州县妇幼保健院，广西 崇左 532400）

产后出血是引起产妇死亡的首位原因，在产科中产后出血的发生率占分娩总数的2%-3%，是产科常见的严重并发症，其中以宫缩乏力性产后出血较为常见，严重者可威胁产妇生命。研究指出[1]，将针对性的护理干预应用于宫缩乏力性产后出血患者，能够提高止血效果，促进产妇康复。为此，本研究中通过资料回顾性分析，探讨将护理干预应用于宫缩乏力性产后出血患者的临床效果，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取38例宫缩乏力性产后出血患者，均为2016年1月～2017年12月期间我院接收的住院患者，本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意，排除其它原因导致的产后出血。将入选者随机分为对照组（n=19）与观察组（n=19）。观察组中，孕周36～41周，平均（38.6±0.5）周，年龄23～40岁，平均（28.5±0.3）岁；对照组中，孕周37～41周，平均（38.9±0.4）周，年龄24～41岁，平均（28.6±0.5）岁。在年龄、孕周等资料，两组宫缩乏力性产后出血患者比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组予以常规护理，将针对性护理干预应用于观察组：（1）心理护理。加强与产妇的沟通交流，耐心倾听产妇的诉说，对其表达同情并予以安慰，向其解释产后出血的原因及抢救措施，使其紧张、焦虑情绪减轻，使其配合治疗和护理，提高依从性，同时单独向家属交代相关风险。（2）急救护理。产后出血一般发生于2h内，这期间要对产妇的面色、神志、阴道出血、末梢皮肤颜色等情况进行密切观察，对产妇呼吸、血压、脉搏等指标进行密切监测，及早发现产后出血征象，一旦发生，立即将患者取平卧位，必要时，将双下肢抬起，予以持续氧气吸入、保暖等措施；迅速建立2条静脉通道，根据医嘱做好输血、交叉合血、输液等工作，同时对收缩不良的子宫进行合理按压，将宫腔内积血排出，促进止血。（3）用药护理。因欣母沛对产后宫缩乏力所致的产后出血效果确切，使用时应注意排除胎盘残留、软产道损伤、凝血障碍所致的出血。用药前应将用药目的、可能出现的不良反应等向产妇讲解，该药给药途径为肌肉注射，避免滴注或静脉推注，用药后对药物疗效及患者生命体征进行观察。（4）药物不良反应的护理。欣母沛最常见的不良反应为腹泻、呕吐等。腹泻时予臀下置便盆，做好会阴冲洗，保持会阴部清洁；呕吐者将产妇偏向一侧，防止误吸，并于产妇口角处放置弯盘盛放呕吐物，将呕吐物及时清除，做好口腔护理。同时出现腹泻、呕吐等不良反应时，需及时安慰患者，向其解释这些不良反应是暂时的，避免情绪紧张。（5）感染防护。产妇因分娩使体力耗损严重，抵抗力低下，而阴道大量的血液有利于病原微生物的滋生，留置尿管期间易造成逆行感染，从而影响产后恢复。因此需要做到以下几点：确保病房环境清洁，严格落实病房消毒与通风；严密监测患者体温，以利于尽早发现感染征象；将无菌制度严格落实于止血急救过程中，防止因操作不当而出现泌尿生殖系统感染；保持会阴局部清洁，并对恶露的味、色等变化进行密切观察，给予患者抗生素治疗，预防感染。（6）生活护理。叮嘱产妇多休息，多食用一些高维生素、高蛋白、高能量的食物，补充足够水分，饮食要清淡、低盐，少食多餐，注意会阴部卫生，避免剧烈咳嗽、大笑等增加腹压动作。鼓励和协助产妇及时将膀胱排空，以促进子宫收缩，使阴道出血减少；产后若无禁忌症，应尽早协助婴儿吸吮母乳，促使内源性催产素分泌，使子宫收缩加强，减少产后出血。

1.3 观察指标

（1）计算出血量以进行护理效果评价，出血量采取常用的称重法和容积法[2]进行估算，护理效果分为3个等级，包括[3]：显效：护理后出血得到控制，产妇子宫收缩能力显著提高；有效：出血量明显减少，子宫收缩能力有所提高；无效：出血未有显著改善，患者子宫收缩能力无明显改善。本研究中将有效+显效定义为临床有效；（2）采用SAS量表、SDS量表对产妇焦虑、抑郁情况进行评定，≥50分存在焦虑、抑郁[4]。（3）自制满意度调查表，满分为100分，分为三个等级，即＜60分为不满意，＞85分为十分满意，60-85分为基本满意。

1.4 统计学分析

采取SPSS 19.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以（±s）表示计量资料，当P＜0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方或t检验。

2 结 果

2.1 护理效果对比

相较于对照组，观察组护理有效率显著要高（P＜0.05），见表1。

表1 护理效果对比（n=19）

2.2 产妇情绪对比

干预后，观察组患者焦虑、抑郁评分均显著降低，较对照组显著要低（P＜0.05），见表2。

表2 产妇情绪对比

2.3 满意度对比

相较于对照组，观察组护理满意度显著要高（P＜0.05），见表3。

表3 满意度对比（n=19）

3 讨 论

宫缩乏力性产后出血是由于子宫收缩异常，从而不能将胎盘附着子宫壁处的血窦关闭，而导致出血过多，其出现常见原因有产科合并症、产妇精神过度紧张、临产后麻醉剂过多使用、子宫过度膨胀等均可影响宫缩。对于宫缩乏力产后出血临床多采取欣母沛治疗，其通过促进子宫平滑肌收缩，起到较好的止血作用。虽然欣母沛的临床效果较好，但相关护理也较为重要。

宫缩性乏力性产后出血来势凶猛，是产后出血最常见的类型，关系着产妇的生命安全，产妇产后出血若救助不及时可能会造成死亡。产妇在分娩后出现产后大出血，势必会引起焦躁、恐慌、不安等情绪，导致出血加剧，因此护理人员需要做好心理疏导和健康宣教，介绍产后出血引起的原因及治疗措施，尽量安抚其情绪，增加产妇治疗的信心，使其能够主动配合急救；同时，重视产后2小时的观察与护理，产后出血约80%发生在产后2小时内，所以胎盘娩出后，应将产妇留在产房内严密观察2小时，对产妇生命体征进行监测，观察产妇阴道流血及子宫收缩情况，一旦被确诊为宫缩乏力性产后出血，应立即采取相应的应急救治措施；由于产后出血患者因大出血导致机体抵抗力低下，易发生感染，因此还应做好预防感染的措施；此外，产妇产后体虚，护理人员应做好饮食指导，指导其多摄入高能量、高蛋白、高维生素的食物，提高抵抗力，同时指导产妇及时将膀胱排空，以及尽早协助婴儿吸吮母乳，以减少产后出血，促进产后恢复。研究指出[5]，将护理干预应用于宫缩乏力性产后出血患者，能够提高止血效率，消除产妇不良情绪，促进产妇的产后恢复。本研究中，相较于对照组，观察组护理有效率、满意度显著要高（P＜0.05），同时干预后，观察组患者焦虑、抑郁评分均显著降低，较对照组显著要低（P＜0.05），可见护理干预的实施能够显著提高止血效果，减轻产妇不良情绪，提高满意度，与文献报道一致[6]。

综上所述，将护理干预应用于宫缩乏力性产后出血患者，效果明显，具有推广价值。

[1] 丁昌红,孙美果,尹宗智,等.子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果评价[J].山东医药,2017,57(3):61-63.

[2] 盛敏毅,应 豪,段 涛,等.宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血的诊治[J].实用妇产科杂志,2013,29(8):564-565.

[3] 周 萍.阴道分娩初产妇宫缩乏力性产后出血影响因素及预防策略[J].河北医学,2013,19(10):1475-1478.

[4] 谢长芸.宫缩乏力性产后出血的护理干预对促进产妇产后康复的作用[J].国际护理学杂志,2016,35(19):2658-2660.

[5] 屈小洁.米索前列醇联合子宫动脉下行支结扎治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].安徽医药,2016,20(11):2143-2146.

[6] 程君君,曹淑华,陆艳等.宫缩乏力性产后出血的相关因素及护理干预[J].温州医学院学报,2013,43(2):138-139.