新时代医疗保险对老年群体健康及医疗服务的影响

朱家明, 王嘉薇

(1.安徽财经大学 统计与应用数学学院， 安徽 蚌埠 233030;2.安徽财经大学 金融学院， 安徽 蚌埠 233030)

0 引 言

随着老年人口的不断攀升，中国正面临着严重的人口老龄化问题，据《中国老龄事业发展统计公报》显示，2016年全国65岁及以上老年人口达1.776 5亿，占总人口比重13.26%。老龄化社会带来了对医疗护理需求的迅猛增加，现有医疗保障体系面临着严峻挑战。十九大以来，党中央将深化医改纳入全面深化改革总体部署，作为治国理政新战略的重要组成部分全面推进。然而，由于经济、社会、历史等多维度因素影响，当前医疗保险制度仍有较多问题亟待解决，“深化医药卫生体制改革”方案对脆弱群体医疗保障的重视程度不足，特别是并未涉及对老年人口的医疗保障建设，这与当前严峻的老龄化人口背景不相适应。

因此，分析新时代背景下医疗保障制度对老年人口健康和医疗服务的正向促进作用，研究医疗保险对不同收入老年群体的影响，对推动我国保险市场发展及促进社会稳定具有重要现实意义。

1 文献回顾

近年来，医疗保险制度对老年群体的影响已引起国内外学者的普遍关注，研究内容大致可以分为以下两个方面。

1.1 医疗保险对医疗服务需求的影响

Grossman[1]基于性别、年龄、收入等因素与医疗需求的关系构建了健康人力资本模型,指出医疗保险对医疗服务需求产生正向影响；Wagstaff[2]发现较差的健康状况会增加老年人对医疗服务的使用，较高的受教育程度和与子女同住的老人对医疗服务需求反而较低；周坚等[3]基于广东省云浮市2004-2007年社会医疗保险面板数据,运用弹性分析法得出参保人医疗服务需求的价格弹性及收入弹性随参保时间增加而增加的结论;杨清红等[4]构建Logistic模型就医疗保障对我国中老年人医疗服务需求的影响进行回归分析,发现医疗保障在城镇实施效果好于农村地区。

1.2 医疗保险对健康的影响

黄枫等[5]运用极大似然估计考察离散选择模型中各解释变量，指出医疗保险对老年人健康保护作用存在明显地区差异性；程令国等[6]对比2005年及2008年的CLHLS数据,发现新农合对参保者的健康水平提高有促进作用，其反应表现为增加医疗消费；胡宏伟等[7]综合利用倾向得分匹配原则与双重差分法对城市居民保险作用进行评价,指出城市居民保险主要通过改善低收入、低健康者生活来促进低健康群体的健康改进。

从国内外对医疗保险制度影响的现有文献来看，当前就医疗保险对老年群体影响的相关指标构建仍缺乏统一标准，不同方法评估得到的医疗保险对医疗支出和健康的影响存在争议。多数研究属于定性范畴，缺少量化实证分析，难以全面反映医疗保险对我国家庭医疗支出和医疗负担的影响。

2 实证分析

2.1 数据来源

文中数据均选自2016年中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Survey， CHARLS) ，主要搜集了45 岁及以上的中老年人经济、健康方面的相关信息，以家庭和个人为单位，样本数据涵盖全国160个县、区的500个农村居住的13 289户家庭，大体代表中国中老年人群。

文中研究重点在于测度医疗保险对我国老年群体健康及医疗服务的影响，为减小相关误差，剔除缺失值和不符合常理的样本值，最终使用了12 580人的样本。

2.2 变量选择

研究目的在于量化医疗保险的存在与否对老年群体医疗服务利用效率和健康状况产生的差异，进一步探讨差异在不同收入水平的具体体现。将样本老年群体分为拥有任意一种医疗保险和没有任何医疗保险保障的两组。

针对居民医疗服务利用效率和健康状况构建评价指标体系,见表1。

表1 医疗服务利用效率和健康状况评价指标

2.3 研究模型

计算在给定样本特征X的条件下，老年人群拥有医疗保险概率为[8]：

P(x)=E[D|X]

基于上述公式，运用Logistic模型求出每个老年人的倾向得分：

P(xi)=[P(D=1)]=β1*x1+β2*x2+β3*x3

式中：β1，β2，β3——分别表示老年人的健康状况、医疗决策及医疗花费。

已知每一个老年人的倾向得分，医疗保险对健康和医疗服务的影响表示为：

ATT=E[Y1i-Y0i|Di=1]

式中：Y1i，Y0i——分别为第i个老人拥有医疗保险和没有医疗保险条件下的健康和医疗服务情况。

2.4 结果分析

由表1可看出，健康特征方面，医疗保险对老年人自评健康和抑郁指数方面影响较小，而对日常生活能力及操作生活能力均有积极影响，较大程度地预防了老年人各方面生活技能的削弱；医疗决策方面，医疗保险并未对老年群体患病时候门诊及住院的相关决策产生影响，其原因可能是医疗决策的选择很大程度上依赖于老年人主观健康判断。然而，医疗保险的实施抑制了高血压未确诊率，在5%的显著水平下，高血压确诊率提高了19%；医疗花费方面，医疗保险对住院医疗花费及自负住院费用有明显促进效用，两者在1%的显著水平下分别增加了432.13元和246.17元，门诊治疗费用增加了46.17元，且在10%水平下显著，而自负门诊费用变化较小。

医疗保险对健康及医疗服务的影响全样本表见表2。

表2 医疗保险对健康及医疗服务的影响全样本表

注：*、**、***分别表示10%、5%和1%的显著水平，括号中数字为标准误差。

为进一步分析医疗保险对不同收入水平老年群体的影响，查阅相关资料并结合实际情况，经过专家打分法将老年群体收入水平划分为很低、较低、中等、较高、很高这五个等级，运用倾向评分匹配法对相同收入水平组中有无医疗保险的样本进行匹配，得到医疗保险对不同收入水平老年群体健康及医疗服务的影响，见表3。

从不同维度来看，首先，医疗保险对老年群体健康特征在很低及较低收入水平层次促进效用显著，在1%显著水平下，很低收入水平老年人的操作生活能力提高了34%，与全样本估计结果一致，而对中高等收入水平老年群体健康影响甚微。其次，医疗保险对医疗决策维度的改善表现在提高高血压确诊率，有助于减小突发性疾病对老年人口的危害程度。再次，医疗花费方面的影响程度在不同收入层次差距较大。对于收入水平最高的中老年人群而言，医疗保险对住院治疗花费和自负门诊费用正向促进作用显著，前者在5%的显著水平下增加了约690元，后者则在10%水平下提升了316.78元。医疗保险对较低收入水平的参保者影响却与高水平参保者相反，在1%的显著水平下，门诊治疗花费及自负门诊费用较原

有水平分别增长了74.56元和52.88元，其他项目无明显差异。

表3 医疗保险对不同收入水平老年群体的影响

注：*、**、***分别表示10%、5%和1%的显著水平，括号中数字为标准误差。

3 结论及政策建议

以2016年1月—12月数据为研究区间，基于Logistic回归模型，利用倾向得分匹配的事实进行医疗保险对老年群体健康和医疗服务影响实证分析，结果如下：

1)医疗保险对我国老年人口健康水平具有正向影响。完善基本医疗保险制度有效降低了日常生活能力及操作生活能力方面的缺陷，对中低收入的贫困老年人口正向促进作用尤为显著。医疗保险起到了“不断提高全民健康水平”的作用，为现阶段大力增加对城乡保险覆盖率的政策提供了理论支持[9]。

2)医疗保险制度对老年群体医疗服务的影响主要表现在提高就医程度。老年人口根据对健康自评选择是否就诊，医疗保险提高了继续就医人群的及时就医比率，改善了医疗资源的分配方式，通过瞄准主体提高了资源配置效率。

3)医疗保险在提高医疗服务效率方面对不同收入水平的老年人口影响差距较大。总体上呈现促进高收入群体的医疗消费，对贫困人口也存在积极影响，但仅限于住院费用方面的增加。应进一步加大医保改革，防止低收入老年人因保险制度而放弃小病的就诊和治疗，以免给社会造成潜在医疗支出压力。

参考文献：

[1] Grossman M. On the concept of health capital and the demand for health[J]. Journal of Political Economy,1972,80(2):23-54.

[2] Wagstaff A M. Extending health insurance to the rural population: An impact evaluation of China’s new cooperative medical scheme[J]. Journal of Health Economics,2009,28(1):1-19.

[3] 周坚,申曙光.社会医疗保险政策对医疗服务需求影响效应的实证研究:基于广东省云浮市参保群体的分析[J].保险研究,2010(3):55-67.

[4] 杨清红,刘俊霞.医疗保障与老年人医疗服务需求的实证分析[J].上海经济研究,2013,25(10):36-43.

[5] 黄枫,吴纯杰.中国医疗保险对城镇老年人死亡率的影响[J].南开经济研究,2009(6):78-82.

[6] 程令国,张晔.“新农合”:经济绩效还是健康绩效?[J].经济研究,2012,47(1):23-27.

[7] 胡宏伟,刘国恩.城镇居民医疗保险对国民健康的影响效应与机制[J].南方经济,2012(10):53-59.

[8] 胡静.医疗保险对不同收入老年群体健康和医疗服务利用的影响[J].中南民族大学学报:人文社会科学版,2015,35(5):76-79.

[9] 潘杰,雷晓燕,刘国恩.医疗保险促进健康吗?——基于中国城镇居民基本医疗保险的实证分析[J].经济研究,2013,48(4):45-47.