针灸与化瘀涤痰汤结合治疗中风后遗症的效果

王国栋

曲阜市人民医院中医科，山东曲阜 273100

中医辨证指出，中风属于“偏枯”[1]与“偏风”等范畴。现代医学认为中风后遗症主要指的是脑血管意外引起的诸多功能障碍，患者临床可表现为半身不遂、口眼歪斜[2]、痴呆与言语不清等。有文献记载，中医治疗中风后遗症有诸多优势，不仅能保障疗效[3]，还具有较高的安全性，患者配合度高，疾病恢复快。针灸、化瘀涤痰汤均为中风患者临床常见治疗方式，后者是由涤痰汤结合补阳还五汤制成，具有活血益气[4]和通络化痰等功效，将其与针灸联用于中风患者中，能够提升整体疗效，改善预后。为深入研究上述两种中医疗法结合运用在中风后遗症患者治疗中的效果，现就医院在2015年6月—2017年11月收治的80例中风后遗症患者采取两种不同治疗方式的临床疗效展开分析，总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取该院80例中风后遗症患者参与研究，其中40例为试验组，有18例女患者与22例男患者，年龄平均（58.72±4.91）岁，病程在 1 个月～1 年之间，均值为（7.33±2.59）年；其中 17例右侧偏瘫，23例左侧偏瘫。另40例为参照组，有女患者19例和男患者21例，年龄平均（58.75±4.85）岁，病程在 2 个月～1.5 年之间，均值为（7.65±2.79）年；16 例右侧偏瘫，24 例左侧偏瘫。所选患者均保留知情器官，自愿签署同意书；该研究经医院伦理委员会批准。2组各项基本资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

参照组：指导口服维脑路通（国药准字H14022940；60 mg×100 片）治疗，3 片/次，3 次/d，告知患者在空腹状态下以温开水冲服。

试验组：①以化瘀涤痰汤治疗，方剂成分：僵蚕10 g、地龙 15 g、胆南星 10 g、石菖蒲 15 g、黄芪 60 g、归尾 15 g、桃仁 10 g、陈皮 10 g、法夏 10 g、丹参 15 g、红花10 g，甘草5 g。将上述药材混合后以清水煎煮服用，取药汁300 mL，1剂/d，早晚各服用1次，150 mL/次。在上述基础上采取辨证施治，内容如下：若患者患肢存在拘挛表现，可加用天麻与钩藤；若患者存在大小便失禁表现，可加五味子、山茱萸；若患者下肢无力与瘫软症状较为严重，可加用适量的桑寄生；若患侧手足肿胀，可加用茯苓、泽泻。②实施针灸治疗，治疗方式为：选取患肢作为取穴点，选上肢外关穴、曲池穴和合谷穴；选下肢昆仑穴、风市穴、双肾盂穴、阳陵泉穴、解溪穴和足三里穴等。针灸前协助患者保持侧卧位，患肢朝上，常规消毒穴位，再以毫针（28号）针刺穴道，通过平补平泻的方式，使患者得气，需留针0.5 h。若患者合并口眼喎斜表现，需对承浆穴、合谷穴、颊车穴、四白穴、地仓穴与阳白穴进行针灸；若患者伴有言语不利表现，则需对通里穴、廉泉穴等进行针灸1次/d，针灸治疗的时间为10 d，治疗后休息3 d再进行下一阶段的治疗。③行推拿治疗，即嘱咐患者保持侧卧体位，于上侧放置患肢，以一指禅推法由患者肩部开始推拿，至其手腕部，肘部为关键部位，与向上牵引、被动伸屈肘相互配合开展关节活动，再通过滚法、拿法由患侧开始至臀部、大腿和小腿外侧，重点为踝关节、膝关节和髋关节；改为俯卧位，按揉脊柱双侧夹脊穴，重点按揉肝俞、肾俞，点按下肢承山、委中与环跳，以患者可耐受为宜。一疗程为30 d，2组均连续治疗两个疗效再判定效果。

1.3 疗效标准

参考《中风后遗症诊断标准》[5]中的相关内容展开评价，其中治疗后患者肢体与语言均恢复至正常状态，工作及生活无影响，接受CT复查后提示脑出血灶遗留软化灶或完全吸收判定为治愈；治疗后言语功能明显改善，肌力提高超过Ⅳ级，基本可自理生活，经CT复查提示脑出血吸收超过60%，并且梗死灶减少明显判定为显效；言语功能治疗后有所恢复，肌力超过Ⅲ级，部分生活可自理，复查显示脑出血吸收低于60%，并且梗死灶未见明显减小判定为进步；治疗前后病情未见明显改善或加重判定为无效。

1.4 调查指标

①参考ZUNG《焦虑自评量表》及《抑郁自评量表》评定两组不良情绪改善的情况，评分愈高，提示患者不良情绪愈严重。②参考WHOQOL-100调查两组生活质量。主要评价MH（心理健康）、BP（躯体疼痛）、SF（社交功能）以及GH（整体健康）4项指标，各指标分值均为100分，评分同生活质量呈正相关[6]。

1.5 统计方法

对获取数据利用SPSS 22.0统计学软件实施分析，计量资料用（±s）表示，行 t检验，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

两组总疗效比较有差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组总疗效对比

2.2 生活质量评分

试验组治疗后的生活质量评分高于治疗后的参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表 2 2 组生活质量对比[（±s），分]

表 2 2 组生活质量对比[（±s），分]

组别 GH MH SF BP试验组（n=40）参照组（n=40）t值P值85.9±8.2 74.5±7.6 6.45 0.00 86.3±9.2 74.4±9.3 5.75 0.00 87.1±10.4 75.9±10.2 4.86 0.00 86.6±8.3 75.7±8.5 5.80 0.00

2.3 负性情绪评分

两组治疗后负性情绪评分与治疗前相比均较低，以试验组降低的程度更明显，对比结果差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表 3 2 组负性情绪对比[（±s），分]

表 3 2 组负性情绪对比[（±s），分]

组名试验组（n=40）参照组（n=40）t值P值抑郁分值治疗前 治疗后焦虑分值治疗前 治疗后45.95±4.27 44.96±5.38 0.91 0.36 25.44±4.62 29.67±4.71 4.05 0.00 47.82±5.09 47.93±5.12 0.10 0.92 26.34±4.68 28.53±4.77 2.07 0.04

3 讨论

中风后患者极易出现后遗症，通常患者突发缺血性中风[7]或出血性中风后会遗留半身不遂、言语不清等症状，其中偏瘫不仅可给患者日常生活带来严重影响，亦会使其生活质量不同程度降低。随着老龄化进程的不断推进，造成中风发生率逐渐升高，而尽早采取科学合理的治疗措施对患者功能障碍的改善有促进作用，还能使其日常生活能力提高。中医理论指出，中风后遗症的患病机制在于血瘀气虚[8]、脉络瘀阻以及瘀痰交聚，临床治疗时应当遵循益气祛痰、活络化瘀以及通经活血的原则。该文对入选的80例中风后存在后遗症表现的患者采取了两种治疗措施，结果表明接受常规治疗的参照组各项疗效指标及调查指标均不及接受中医联合治疗的试验组，其中总疗效仅为77.5%，远低于试验组97.5%，与张海军[9]研究结果显示的98%基本上接近，说明试验组治疗可行性高；另外，研究还发现参照组消极情绪评分较试验组高，生活质量评分较试验组低（P<0.05），综合说明试验组制定的治疗方案对加速病情恢复有重要帮助，还能够使患者尽早摆脱不良情绪的影响，保持乐观的心态，提高治疗配合度，与徐霞[10]研究结论一致。中医结合治疗还能够帮助患者改善生活质量，最终使其获得良好预后。化瘀涤痰汤属于中药方剂，其中丹参能够抑制血小板聚集，激活纤溶酶，使红细胞机械作用提高，进而对血液黏稠度有效控制，充分扩张微血管，最终改善微循环症状；黄芪为君药，可发挥出扶正益气之功效；陈皮、胆南星与石菖蒲等为臣药，能够起到化痰理气的作用；红花、桃仁和归尾则具有化瘀活血的效果。在中药汤剂治疗的前提下再与针灸相互联合，能够使患者运动神经元功能尽早恢复。另外，治疗期间患者表现出的淋巴与静脉循环障碍会引起疼痛及水肿，此时联合针灸施治，可加速血液循环，使其疼痛症状尽早改善。推拿能够使关节滑利，发挥出通络舒筋，降低肌张力与减少肌萎缩等效果，针灸推拿结合应用能够有效调节全身脏腑气血，激活神经细胞，显著增加机体抵抗力。

综上所述，中风后遗症患者治疗时采用化瘀涤痰汤以及针灸施治行之有效，建议作为理想治疗方案继续推荐。

[1]张春光.针灸与化瘀涤痰汤结合治疗中风后遗症的治疗效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(31):207-208.

[2]王娟.化瘀涤痰汤、针灸联用治疗中风后遗症的疗效[J].中医临床研究,2016,8(17):44-46.

[3]童晓南.针灸联合化瘀涤痰汤治疗中风后遗症的临床疗效分析[J].中外女性健康研究,2016,21(17):183,237.

[4]徐洪波.化瘀涤痰汤结合针灸治疗中风后遗症的临床疗效分析[J].当代医学,2016,22(8):157-158.

[5]梁松涛.化瘀涤痰汤和针灸联合治疗中风后遗症的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(54):10725.

[6]徐恒强.化瘀涤痰汤结合针灸治疗中风后遗症临床观察[J].医学信息,2015,23(z1):59.

[7]兰洁.针灸联合中药汤剂在中风后遗症治疗中的应用效果分析[J].中国保健营养,2017,27(23):353-354.

[8]吴洪收.针灸结合康复训练治疗脑中风后遗症的疗效观察[J].中国医药导刊,2017,19(6):557-558.

[9]张海军.针灸联合康复训练治疗脑中风后遗症的临床观察[J].中医临床研究,2015,7(30):103-104.

[10]徐霞.针灸与康复训练联合对脑中风后遗症的临床价值分析[J].中医临床研究,2015,22(7):32-33.