经尿道2.0 μm激光切除术治疗浅表性膀胱癌的效果分析

刘刚，于永刚，刘为池，廖松柏，于管天，朱良振

中国人民解放军第一八一医院泌尿外科，广西桂林 541002

膀胱癌是临床中常见的泌尿系统恶性肿瘤，其中浅表性膀胱癌是较为常见的一种分期类型，临床中常采用手术方式治疗。尿道电切术是目前方法应用的一种手术治疗方式，具有很好的临床疗效，但存在术中闭孔神经反射、膀胱穿孔、术后膀胱刺激症状、肿瘤容易复发的问题[1]。因此需要寻找一种更为有效的治疗方式。研究表明，经尿道2.0激光切除术不但具有很好的临床效果，同时具有切割彻底、创伤小等优点[2]。该研究选取该院2012年1月—2016年12月间83例浅表性膀胱癌患者给予经尿道2.0 μm激光切除术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院经B超、IVP、膀胱平扫+增强CT及膀胧镜下活检确诊的83例浅表性膀胱癌患者临床资料，将其按照手术方式分为研究组（47例）和对照组（36例）。两组间年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤分级、肿瘤类型等比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。见表1、2。该研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者计量资料比较[（±s），cm]

表1 两组患者计量资料比较[（±s），cm]

组别肿瘤平均直径研究组（n=47）对照组（n=36）2.3±0.34 2.2±0.42

表2 两组患者计数资料比较

1.2 方法

对照组采用经尿道电切术治疗。仪器为OLYMPUS电切镜，型号为：WA22302D）患者取截石位，予以硬膜外麻醉，将电切镜置入膀胱内，查看患者膀胱病变位置情况以及与膀胱颈部和输尿管开口之间的关系。切除前注入电切液令膀胱保持半充盈状态，从肿瘤组织表面开始进行切除并深至膀胱的浅肌层，对肿瘤组织基底周围2 cm的正常组织进行电灼，予以切除。整个操作保持电切镜功率为140 W，电凝功率为80 W。术后对组织冲洗后留置导尿管，并给予抗感染治疗[3]。

研究组采用经尿道2.0 μm激光切除术治疗。采用波长为2 μm的激光手术治疗系统。患者取截石位，予以硬膜外麻醉，经尿道置入操作镜，对膀胱予以等渗液灌注处理。对肿瘤位置、大小、形态、数目进行判断，随后将光导纤维沿操作通道置入膀胱，并调整激光能量参数，激光波长 2.013 μm，通过 600 μm 的光纤传输能量，功率60～70 W，先从肿瘤周围1～2 cm处粘膜进行环形标记，确定切除范围，沿标记线从粘膜层切至肌层，将肿瘤从基底部进行完整切除；从肿瘤基底部开始继续切除深至膀胱浆膜层，将肿瘤底部肌层剔除。术后对组织冲洗后留置导尿管，并给予抗感染治疗[4]。两组患者术毕立即行膀胱灌注治疗1次，出院后每周1次，连续8周，此后每月1次，连续1年；术后1年内每3个月复查膀胱镜，1年后每半年复查膀胱镜。

1.3 疗效判断标准及观察指标

比较两组患者术中出血量、手术时间、导尿管留置时间、住院时间、血钠下降以及闭孔神经反射、膀胱刺激症、膀胱穿孔、尿道狭窄等并发症发生情况，统计两组患者复发情况[5]。

手术时间为整个手术完成时间。术中出血量计算方法：手术台上使用的纱布大小重量完全一致，将带血纱布称重减去原纱布重量，即出血量=湿血纱布的总量—湿纱布的总量+吸引器瓶中血量。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料[n（%）]比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

研究组患者术中出血量显著少于对照组，手术时间显著短于对照组（P＜0.05）。两组患者导尿管留置时间以及住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据如表3。

表3 两组患者手术相关指标比较（±s）

表3 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）导尿管留置时（d）住院时间（d）研究组（n=47）对照组（n=36）t值P值53.1±10.7 78.4±8.1 11.822 0.001 28.5±3.6 43.3±4.2 17.264 0.001 6.0±1.7 5.6±1.4 1.145 0.256 11.9±2.4 12.4±2.6 0.907 0.367

2.2 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者并发症发生率（17.02%）显著小于对照组（52.78%）（χ2=11.875,P＜0.05），见表 4。

表4 2组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者复发情况比较

两组患者随访区间1～48个月，平均20.4±1.8个月。其中对照组复发10例，其中6例行二次电切手术，术后未见复发，另外4例二次电切术后发现肌层浸润，行全膀胱根治性切除术，复发率27.77%；2.0 μm激光组术后复发2例，均再次行二次激光切除，术后未见复发，复发率4.25%，两组复发率差异有统计学意义（χ2=9.120，P=0.003）。

3 结论

膀胱癌是泌尿外科常见肿瘤，其中浅表性膀胱癌占膀胱癌的70～75%，目前临床中治疗浅表性膀胱癌主要依靠手术治疗。传统开放手术创伤大、恢复慢，随着患者对生活质量要求的提高，微创手术越来越多的被应用于浅表性膀胱癌的治疗中，目前常用的手术方式是经尿道膀胱肿瘤电切术，该方式不仅可以保留膀胱功能，具有很好的疗效[7]。但是这种治疗方式存在以下缺点：①术中可能对膀胱周围和膀胱深部组织造成神经刺激以及热损伤，加剧患者对损伤。②在电切过程中可能出现闭孔神经反射而出现膀胱穿孔等并发症。该次研究中，对照组并发症发生率52.78%，而刘文政等人的相关研究结果中，采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的并发症发生率为51.48%，与该次研究中对照组的并发症发生率基本保持一致。③在对肿瘤组织切割过程中切至膀胱的浅肌层，不能将膀胱肿瘤根部完全切除，且因此术后可能存在复发情况[8]，崔昕等人[9]在相关研究中提出，采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的复发率为22.92%[9]，而该次研究中，对照组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的复发率27.77%。该次研究中对照组复发率低于崔昕等人的研究结果，而并发症发生率高于可能与样本数量选择较少存在一定关联。由于经尿道膀胱肿瘤电切术治疗复发率和并发症率较高，所以需要寻找一种有效的、对患者损伤较小、并发症少的方式。

随着医疗技术的发展，激光手术逐渐应用于浅表性膀胱癌治疗中，相较于经尿道膀胱肿瘤电切术而言，主要有以下几点优势：①局部形成高能量峰值令组织瞬间发生气化和切割。②在气化的同时进行切割，令切割部位瞬间凝固，可使肿瘤周围的血管封闭，省略了电凝止血的步骤，降低了手术出血量。③激光的穿透深度3 mm，凝固深度为1 mm，几乎不会引起继发感染、组织坏死、严重水肿[10]。④术中采用生理盐水冲洗组织，避免电解质失衡，切割时可形成凝固层，降低了电切综合征、低钠血症等并发症发生率。⑤切割温度较低，对周围组织热穿透效应小，且并不产生电场，降低对神经的刺激，避免出现闭孔神经反射，可减少周围组织的副损伤，达到将完整肿瘤切除的目的[11]。

综上所述，经尿道2.0 μm激光切除术治疗浅表性膀胱癌疗效确切，对比传统电切手术可减少对患者损伤，降低并发症发生率和复发率，具有较高的临床应用价值。

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