硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用比较

罗键 ，和红英

1.云南华美美莱美容医院麻醉科，云南昆明 650000；2.云南省交通中心血栓病医院神经内科，云南昆明 650000

产妇在分娩中，疼痛感往往比较剧烈，一方面对产妇自身心理会造成一定的影响，另一方面可能引起产妇神经-内分泌系统出现相关反应，对胎儿及产妇均可能带来不良影响[1]。随着现代医学技术的发展及人们生活水平的提高，无痛分娩在临床中应用越来越多，产妇分娩过程中，缓解疼痛的方法比较多，临床中比较常用的方法有腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉方式，对不同麻醉镇痛方式的优势和不足目前在医学界还存在争议[2]。因此，该组研究主要针对该院2016年5月—2017年5月期间收治的128例产妇进行研究，对硬膜外麻醉与要赢联合麻醉的效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的128例产妇进行研究，随机分为观察组与对照组，各64例。对照组中，产妇年龄最小21 岁，最大 38 岁，平均（27.4±3.6）岁，孕周最短 38周，最长 41 周，平均（39.6±0.9）周；体重最轻 44 kg，最重 73 kg，平均（59.3±6.9）kg，ASA 分级：I级 42 例、II级22例；观察组中，产妇年龄最小22岁，最大39岁，平均（27.8±3.5）岁，孕周最短 37周，最长 42 周，平均（39.7±0.8）周；体重最轻43 kg，最重74 kg，平均（59.6±6.7）kg，ASA 分级：I级 44 例、II级 20 例。 该组研究所有产妇均对该次研究知情，自愿参与分娩镇痛并签署知情同意书，排除有并发症、合并症者及明显椎管内麻醉禁忌证者。两组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有产妇进入产房后均给予常规心率、血压、脉搏、胎心率、宫缩强度及血氧饱和度等检测，建立上肢静脉通路，给予面罩吸氧，待产妇宫口开至2～3 cm时，让产妇保持侧卧位，给予L2～3或L3～4间隙椎管内穿刺。对照组产妇在穿刺成功后，将硬膜外导管向头端置入3～5 cm，然后给予5 μg负荷量舒芬太尼，同时硬膜外注射0.15%罗哌卡因与0.45 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，待达到镇痛效果后，利用硬膜外自控镇痛泵以6 mL/h速度将舒芬太尼与罗帕卡因混合液持续泵入进行维持镇痛。观察组产妇穿刺成功后，经硬膜外利用25G腰穿针穿刺至蛛网膜下腔，可见脑脊液流出后给予5 μg舒芬太尼注入，在腰麻效果达到后，给予产妇0.45 μg/mL舒芬太尼、0.15%罗哌卡因及生理盐水共100 mL泵入进行持续硬膜外麻醉，持续麻醉期间根据产妇镇痛效果，对镇痛液进行追加。两组产妇均在宫口全开时停止麻醉药物输注。

1.3 观察指标

根据视觉模拟统统评分（AVS）法，对两组产妇不同麻醉时间段疼痛感评分进行对比，麻醉时间段选择为 T0（镇痛前即刻）、T1（镇痛后 10 min）、T2（镇痛后30 min）、T3 （镇痛后 60 min）、T4 （宫口开至 7～8 cm时）、T5（宫口全开时），VAS疼痛评分采用10分制，从0～10分依次表示从无痛逐渐过渡到剧烈疼痛[3]；对两组产妇镇痛起效时间、产程时间、镇痛维持时间、新生儿Apgar评分及缩宫素使用率、剖宫产率进行统计对比。

1.4 统计方法

表1 两组产妇不同镇痛时间段VAS评分对比（±s）

表1 两组产妇不同镇痛时间段VAS评分对比（±s）

注：* 表示与 T0 时间段对比，P＜0.05；#表示与对照组对比，P＜0.05。

组别观察组(n=64)对照组(n=64)t值P值T0 8.70±1.28 8.71±1.31 0.078＞0.05 T1（1.42±1.06）*#（3.84±1.28）*3.827＜0.05 T2（0.86±0.63）*#（2.57±1.02）*3.569＜0.05 T3（0.93±0.70）*#（2.05±0.87）*3.342＜0.05 T4 T5（2.74±1.13）*（2.92±1.08）*0.156＞0.05（3.77±1.41）*（3.94±1.63）*0.163＞0.05

表2 两组镇痛起效时间、产程时间、镇痛维持时间对比[（±s），min]

表2 两组镇痛起效时间、产程时间、镇痛维持时间对比[（±s），min]

组别观察组(n=64)对照组(n=64)t值P值镇痛起效时间2.86±1.36 6.63±2.49 8.473＜0.05产程时间第一产程 第二产程463.87±34.26 472.46±36.29 1.024＞0.05 46.30±11.72 49.76±15.34 1.067＞0.05 103.23±21.06 99.71±18.52 1.143＞0.05镇痛维持时间1 min 5 min 9.38±0.86 9.26±0.74 1.009＞0.05 9.84±0.87 9.67±0.84 1.064＞0.05

采用SPSS 19.0统计学软件对所有产妇资料进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料采用χ2检验，用[n(%)]表示，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用 t检验。

2 结果

2.1 两组产妇不同镇痛时间段VAS评分对比

两组产妇T1～T5时间段VAS评分均明显低于T0时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间对比，观察组T1～T3时间段VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组镇痛起效时间、产程时间、镇痛维持时间及新生儿Apgar评分对比

麻醉起效时间方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产程时间镇痛维持时间新生儿Apgar评分方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 2。

2.3 两组产妇缩宫素使用率及剖宫产率对比

观察组缩宫素使用率及剖宫产率分别为32.81%、6.25%，对照组分别为56.25%、21.88%，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组产妇缩宫素使用率及剖宫产率对比[n(%)]

3 讨论

产妇分娩过程中疼痛对母婴健康会带来直接影响，随着医学技术的发展，无痛分娩技术在临床分娩中应用越来越多，而无痛分娩中麻醉应用方法比较多，选择一种不良反应少、麻醉起效快、镇痛效果好及对母婴健康影响小的麻醉方式，是当前产科研究的重点[4]。

分娩所带来的疼痛对母婴健康带来的影响是多方面的，可导致产妇出现不良心理情绪及相关应激反应，导致内分泌系统、神经系统受到影响，可能出现呼吸性酸中毒、产程延长、血管收缩、胎儿宫内窘迫及胎盘血流减少等，甚至导致产妇产后抑郁[5-6]。所以，通过有效的分娩镇痛方式，对产妇疼痛进行缓解，是提高母婴健康的主要方法。该组研究通过对腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉方式进行对比，结果显示，两种麻醉方式在T1～T5时间段VAS评分均低于T0时间段，表明两种麻醉方式均能达到分娩镇痛的效果；但在T1～T3时间段，硬腰联合麻醉方式下产妇VAS评分明显低于硬膜外麻醉方式（P＜0.05），表明硬要联合麻醉镇痛效果更好。临床研究认为，良好的分娩镇痛效果应该具备安全性高、易于给药、起效快、不影响产妇活动及宫缩、对母婴影响小、产妇可主动配合分娩、镇痛过程中产妇保持清醒等特点。全麻方式下，优势在于手术操作下，产妇无疼痛感觉，但如果麻醉管理不当或用药不当，可能导致新生热Apgar评分下降或新生儿呼吸抑制等情况。现阶段椎管内麻醉方式比较常用，如腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉及单纯腰麻等，而前两者在临床中应用更多，具有效果好、安全性高等优势。二者对比，硬膜外麻醉存在镇痛不完全、起效慢、全身毒性反应风险大及胎儿娩出延迟等问题，容易导致分娩失败而转剖宫产[7]；腰硬联合麻醉方式兼具硬膜外麻醉与腰麻的优势特点，具有麻醉确切、起效快、用药剂量小等优势，且随着近年来新型麻醉药物的出现，如罗哌卡因用药具有长效、低毒特点，使蛛网膜下腔用药剂量进一步减少，麻醉管理难度降低，麻醉安全性提高[8]。从该组研究结果来看，观察组应用腰硬联合麻醉方式，麻醉起效时间仅为（2.86±1.36）min，明显低于对照组（6.63±2.49）min，且在缩宫素使用率及剖宫产率方面，观察组均明显低于对照组（P＜0.05），曹启军[9]等人在其研究结果中显示，腰硬联合麻醉在分娩镇痛中应用，麻醉起效时间为（2.91±1.31）min，而硬膜外麻醉起效时间为（6.56±2.52）min，与该组研究结果基本一致。

综上所述，腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉均可到达分娩镇痛的效果，但腰硬联合麻醉具有硬膜外麻醉及腰麻的优势，起效更快，镇痛效果更好，所以在临床中有推广应用的价值。

[1]康利晓.腰-硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果及护理体会[J].河南医学研究,2017,26(1):180-181.

[2]杨会茹.腰麻联合双管硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果及护理[J].河南医学研究,2017,26(1):185-186.

[3]沈金涛.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].中外医学研究,2017,15(9):141-142.

[4]方锐.分娩镇痛中两种麻醉方式对产程和镇痛效果的影响[J].西南军医,2017,19(3):265-267.

[5]梁仕山,许文静,谢文辉.硬膜外阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用效果对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(6):641-642.

[6]周金彩,吴春秀,张乐,等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(1):97-98.

[7]管小明,黄伟文,王敏,等.不同椎管内麻醉方式应用于无痛分娩的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(52):84-85.

[8]张剑.在行剖宫产手术中为患者采取硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(1):76-77.

[9]曹启军,殷朝晖,徐岭中.腰硬联合麻醉在产科分娩镇痛中的临床观察[J].现代医药卫生,2011,27(3):325-326.