欣母沛联合手术治疗产后出血的效果研究

王翠娟

菏泽市第二人民医院产一科，山东菏泽 274000

临床上，产后出血乃孕产妇比较常见的一种严重并发症，且其同时也是孕产妇致死的一个重要原因，发病率在2%～11%的范围之内[1]。据有关调查数据显示，对于剖宫产产妇来说，其发生产后出血的概率明显比阴道分娩产妇高，并且，剖宫产近/远期出血量也已经达到了5～6%。特别是在产后24 h之内，产妇比较容易因子宫收缩乏力所致产后出血[2]。近年来，有诸多医学专家和学者发现，采取欣母沛联合手术的方式对产后出血病患进行施治，可取得比常规止血疗法更显著的成效。对此，笔者将以120例产后出血患者（接诊于2015年3月—2017年12月）为对象，重点分析产后出血应用欣母沛联合手术疗法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接诊的产后出血病患120例，按照电脑随机双盲法将之进行分组：试验组和对照组各60例。其中，试验组的年龄在21～41岁的范围之内，平均（27.94±1.68）岁；孕周在 36～42 周的范围之内，平均（38.4±0.9）周；经产妇，4 例；初产妇，56 例。 对照组的年龄在 20～40 岁的范围之内，平均（27.83±1.52）岁；孕周在 36～41 周的范围之内，平均（38.2±0.7）周；经产妇，6例；初产妇，54例。所有病患都为单胎头位，知情同意此研究，临床资料完整，获得伦理委员会批准。比较两组的孕周等基线资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①前置胎盘者。②胎盘早剥者。③依从性较差者。④凝血功能障碍者。⑤有妊娠合并症者。⑥有传染疾病史者。⑦有内科合并症者。⑧未获得知情同意者[3]。

1.3 方法

试验组实行欣母沛+B-Lynch手术治疗，详细如下：取欣母沛（国药准字 H20120388），0.25 mg，采取宫体肌注的方式对患者进行用药，同时对其施以BLynch手术治疗。于腹腔中拖出子宫，并对宫腔进行充分的清理。利用双手加压子宫前/后壁，若出血减少，对患者进行此术式治疗。选择可吸收线（1号），于子宫切口右侧下缘下方约3 cm的部位且和右侧子宫边缘相距3 cm的部位，垂直穿入患者的子宫中，并于子宫切口右上缘上方约3 cm的部位出针。利用可吸收线对患者的子宫底进行牵拉，同时将之规范化的压在右侧宫角3～4 cm部位的子宫底位置。于入针后位置，从右向左、从外向内斜方向作进针操作，穿透子宫浆膜层、蜕膜层以及肌层，并于左侧子宫底韧带上方位置出针。按照相同的方式对左侧进行规范化的处理。于子宫切口左侧中外约1/3的切口下半部，将缝线缓慢穿出，并拉紧缝线首尾，打结，让子宫呈现出纵向压缩的状态。此后，常规贯穿缝合子宫切口。对照组实行常规止血治疗，内容有：按摩子宫，卡孕栓纳肛，应用缩宫素，静脉加压输液/输血，出血部位8字缝合，子宫动脉上行支结扎等。

1.4 评价指标

统计两组的子宫切除患者例数，记录并比较各组的产后出血量和手术时间。

1.5 疗效判断

①有效，生命体征稳定；子宫收缩良好；尿量正常；子宫质硬；速度低于50 mL/h。②无效，生命体征不稳定；子宫不收缩；尿量低于30 mL/h；阴道出血量未减少[4]。

1.6 统计方法

数据以SPSS 20.0统计学软件分析，以（±s）表示计量资料，经 t检验；以[n（%）]表示计数资料，经 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

表1数据显示，试验组的临床有效率达到100.0%，比对照组的90.0%高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效的对比分析[n（%）]

2.2 其他治疗指标评价

试验组的子宫切除率为0.0%（0/60），比对照组的6.67%（4/60）低，组间差异有统计学意义（χ2=6.900 1，P＜0.05）。试验组的手术时间比对照组短，产后出血量比对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组其它治疗指标的对比分析（±s）

表2 两组其它治疗指标的对比分析（±s）

组别 产后出血量(mL) 手术时间(min)试验组（n=60）对照组（n=60）t值P值701.65±199.43 1198.34±216.82 9.933 5 0.000 0 55.11±10.46 76.85±15.63 6.331 4 0.000 0

3 讨论

临床产科中，产后出血乃多发病，因患者存在子宫出血量大以及出血速度快等症状[5]，所以，能在较短时间之内引发失血过多所致出血性休克亦或者是器官衰竭的情况，严重危及产妇的生命健康。对此，临床需要加强对本病患者进行对症治疗的力度，以快速止血，降低产妇死亡的几率。

欣母沛，也就是卡前列腺素，乃前列腺素类药物，在治疗产后出血中具有十分显著的作用[6]。研究发现，欣母沛的半衰期比较长，且还具有生物活性强以及用量少等优势，将之积极用于产后出血中，可增强子宫平滑肌张力，提高子宫内压，让开放血管以及子宫血窦能够在承受压力增强的作用下快速关闭，并由此达到止血的目的[7]。此外，对于产后出血病患来说，经子宫肌肉注射欣母沛，能在用药后的3～5 min之内起效，并且，在用药0.5 h之后药物的促子宫收缩作用便能达到高峰，药效能持续2 h左右，待2 h后，药效便会逐渐降低直至消失[8]。而B-Lynch缝合术则属于是一种比较现代化的子宫压迫缝合术式，能利用缝线对子宫进行纵向机械性压迫的方式，对子宫壁弓状血管进行有效的挤压，以促进出血面闭合，降低血流，压迫血窦让血窦快速关闭，并由此起到止血的作用[9]。此研究中，试验组的临床有效率为100.0%，和对照组的90.0%比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的产后出血量和子宫切除率明显比对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的手术时间明显比对照组短[（55.11±10.46）min vs （76.85±15.63）min(P＜0.05)]。提示，于产后出血中应用欣母沛联合手术疗法，不仅有助于缩短患者手术操作所需的时间，还能起到降低子宫切除率、提高止血效果以及减少产后出血量的作用。孙凤群的研究[10]表明，对36例产后出血病患进行了欣母沛联合B-Lynch手术治疗，对另外56例产后出血病患进行了常规止血治疗，结果显示，联合治疗组的临床有效率为100.00%（36/36），明显比常规治疗组的91.07%（51/56）高；并且，联合治疗组的手术时 间 为（55.00±10.53）min、产后出血量为（700.00±200.00）mL，明显优于常规治疗组的（76.00±15.86）min、（1 200.00±217.24）mL。表明，欣母沛联合B-Lynch手术疗法对治疗产后出血具有十分显著的成效，且可有效缩短患者手术治疗的时间，降低产后出血量。

综上，采取欣母沛联合手术疗法对产后出血病患进行施治，可显著提高其止血效果，减少产后出血量，避免切除子宫，建议推广、使用。

[1]虞晓潇,劳佩维.不同部位注射欣母沛对剖宫产产后出血的预防效果比较[J].中国妇幼健康研究,2017,28(9):1102-1105.

[2]熊轲.应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨[J].当代医药论丛,2014,12(7):256-257.

[3]宁玲利,王孙英.欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血疗效分析[J].中国妇幼保健,2017,32(18):4595-4596.

[4]梁秀坤,张璐.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察[J].中国临床医生杂志,2015,43(11):79-81.

[5]高小红,黄建英.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].中外医疗,2013,32(14):111-112.

[6]邱秀红,詹玮玲.欣母沛防治产后出血的可行性及临床价值[J].中国现代医生,2014,52(11):131-133.

[7]刘洁,王本昀.欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效分析[J].中国妇幼保健,2016,31(4):873-874.

[8]徐玉娟,朱玉莲,卢明霞,等.应用欣母沛预防剖宫产后出血的临床观察[J].医学综述,2014,20(5):921-922.

[9]陈媛媛.欣母沛早期防治B-Lynch缝合术后宫缩乏力性产后出血55例[J].中国药业,2015,24(23):203-204.

[10]孙凤群.欣母沛联合B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的优势探讨[J].河北医学,2014,20(2):191-193.