椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响分析

李红，张巧维

1.广东省茂名市电白区妇幼保健院妇产科，广东茂名 525400；2.广东省茂名市电白区妇幼保健院麻醉科，广东茂名 525400

自然分娩过程中会出现较大的疼痛，许多产妇由于害怕分娩疼痛而选择剖宫产[1]。剖宫产容易出现多种近远期并发症。要想提高自然分娩率，需要有效缓解患者分娩中出现的疼痛，从而减少难产发生率。椎管内麻醉分娩镇痛是现代产房中常用的一种镇痛方法，能够有效降低产妇所感受到的疼痛感。因此，文章选取2016年12月—2017年11月250例医院产科接受的产妇作为观察对象，针对椎管内麻醉分娩镇痛在产房中的应用价值展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取250例医院产科接受的产妇作为观察对象，该研究经院伦理委员会批准，根据产妇的意愿分为采用椎管内麻醉分娩镇痛的观察组（150例）和不采用麻醉镇痛的对照组（100例）。观察组150例孕产妇的年龄为 22～33 岁，平均为（26.8±1.3）岁；孕周为 36～40周，平均为（38.6±1.3）周；其中初产妇 109例，经产妇41例。对照组100例孕产妇的年龄为21～34岁，平均为（25.8±2.1）岁；孕周为 35～41 周，平均为（37.5±1.5）周；其中初产妇68例，经产妇32例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），入选标准：①医院收治待产的单胎、胎位正常、胎儿宫内储备良好，且符合阴道分娩条件的产妇；②本人及家属均对该次研究知情并自愿配合研究调查。排除标准：严重肝、心、肾脏器质性疾病患者，有相关药物过敏史者的孕产妇。

1.2 方法

两组患者分娩过程中均采用相同的护理措施，对照组不采用椎管内麻醉。观察组采用椎管内麻醉镇痛，具体措施为：若产妇能够坚持则采取低头抱膝侧卧位，若无法坚持则采取常规侧卧位，主要是在腰椎L2～L3行硬膜外穿刺，穿刺回抽血液或无脑脊液即可固定导管，注入3 mL利多卡因（国药准字H11022295），观察5 min确定产妇的状态良好，再次注入3～5 mL利多卡因，将阻滞平面控制在T10以下，将电子泵与硬膜外连接，并持续注入0.1%罗哌卡因（JX20110023）和0.002%芬太尼（国药准字H20054172），直至宫口全开即可通知泵注，分娩结束之后可将导管拔除。

1.3 观察指标

比较两组产妇的第一产程和第二产程的VAS评分、总产程时间、产后出血量的差异，同时观察两组产妇的分娩结局，包括自然分娩率、新生儿并发症以及新生儿Apgar评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩相关指标差异

观察组第一产程VAS评分、第二产程VAS评分、总产程时间、产后出血量、新生儿评分等方面明显优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组分娩情况比较（±s）

表1 两组分娩情况比较（±s）

组别第一产程VAS评分（分）第二产程VAS评分（分）总产程时间（min）产后出血量（mL）新生儿Apgar评分（分）观察组（n=150）对照组（n=100）t值P值2.6±1.2 6.9±2.6 6.524 0.000 3.6±1.2 5.2±1.6 6.524 0.000 480.2±26.5 540.8±36.4 5.635 0.000 203.6±46.3 273.5±52.6 5.485 0.000 8.29±1.52 7.41±1.25 5.412 0.000

2.2 两组产妇分娩结果差异

观察组在呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎方面均低于对照组（P＜0.05），且观察组自然分娩率高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

分娩是一种正常的生理过程，但是宫缩会引起剧烈的疼痛，使得产妇对于分娩往往会产生恐惧、焦虑的情绪，而产妇的心理状况对于产程的发展具有重要影响，不安的情绪会增加分娩的难度，甚至出现难产[2-4]。椎管内麻醉主要是将麻醉药物注入到患者的椎管起到神经阻滞的效果，从而能够较好的镇痛效果。其是一种新型麻醉方式，其具有麻醉起效速度快、效果显著的优点，并且能够起到术后镇痛的效果[5-6]。椎管内麻醉其与其他麻醉相比，能够让患者保持意识清醒，从而减少术后中枢系统和肺部系统并发症的出现[7-8]。近些年来随着对利多卡因在手术麻醉中的应用研究不断深入，发现其麻醉效果较好，其主要是通过术中持续注入然后通过血液循环突破血脑屏障，从而起到较好的镇痛效果[9]。该次研究观察中，观察组第一产程VAS评分、第二产程VAS评分、总产程时间、产后出血量、新生儿评分等方面明显优于对照组（P＜0.05）。观察组在呼吸窘迫综合症（2.0%vs 9.0%）、新生儿肺炎（0.7%vs 5.0%）方面均低于对照组（P＜0.05），且观察组自然分娩率高于对照组（P＜0.05）。在李晓红等[10]的研究中，观察组自然分娩率92.0%，胎儿窘迫率8.0%优于对照组 66.0%、10.0%（P＜0.05）。该结果与本实验结果相似。这说明分娩镇痛的应用能够降低由于产程过长引起的难产、新生儿并发症。

综上所述，椎管内麻醉分娩镇痛在产科具有较好的应用效果，能够有效缓解产妇分娩时的痛感，提高自然分娩率，同时能够缩短总产程，有助于减少新生儿并发症以及降低产后出血量的作用。

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