原发性胃、十二指肠B细胞淋巴瘤的CT、MRI临床诊断分析

马存文，杨素梅，杨丽，沈开明，胡瑞，周谨，郭飞，朱万

云南省文山壮族苗族自治州人民医院放射科，云南文山 663000

原发性胃淋巴瘤是发病率仅次于胃癌的胃恶性肿瘤[1]。影像检查及胃镜检查表现与胃癌、肠癌重叠，容易误诊为胃肠道癌[2]。该文回顾性分析2015年1月—2017年12月来该院就诊并经过手术病理证实为胃、十二指肠B细胞淋巴瘤患者25例的MRI及CT表现，拟进一步提高对该病MRI及CT影像表现认识和临床诊断中的应用水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在该院经过手术病理证实为胃、十二指肠B细胞淋巴瘤的患者25例，年龄18～68岁，平均54岁；男16例，女9例。患者出现反复上腹部疼痛，恶心、呕吐、腹泻等症状。所有患者于研究前签署知情同意书，研究方案经过了医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 采用西门子Definition AS 128层螺旋CT，检查前禁食4～6h，扫描前15min口服温水1000 mL。扫描管电压120 kV，管电流150～240 mA，层厚5 mm，造影剂用碘海醇300 mgI/mL,剂量80 mL，注射率3～4 mL/s,动脉期 20～30 s，静脉期 70 S。

1.2.2 MRI检查 GE HDx 1.5T MR扫描仪，体部线圈。扫平扫横断位T1WI，脂肪抑制T2WI，弥散系列（DWI）；增强肘静脉注入钆喷酸葡胺 15～30 mL，轴位LALA 动态扫描，动脉期 20～30 s,静脉期 50～60 s，延迟期5 min。DWI图像传送至ADW4.4工作站，生成表观扩散系数(ADC)图，多点测量实质部分ADC值,取最低值。由2名副主任医师独立诊断，对病灶的CT、MRI图像特点进行观察，意见不一致时协商达成一致。

2 结果

2.1 CT表现

25例患者中病灶位于胃体20例，十二指肠2例，同时累及胃窦及十二指肠3例。胃肠壁广泛增厚11例，局部形成肿块6例，节段性增厚8例，病灶厚度1.7～4.2 cm。增强动脉期粘膜呈线样强化21例；门脉及延时后病灶呈均匀强化22例，不均匀强化3例。

2.2 磁共振表现

15例患者中病灶位于胃体12例，十二指肠1例，胃窦及十二指肠2例。胃壁或十二指肠壁弥漫性增厚10例，节段性增厚2例，局部形成肿块3例。病灶于T1WI呈等及稍低信号，T2WI呈等及稍高信号影，弥散加强呈高信号，ADC图扩散受限；增强动脉期粘膜呈线样强化11例；门脉及延时后病灶呈均匀性强化14例，不均匀强化1例。15例患者DWI呈均匀高信号，14例ADC图低及稍低信号，ADC值低于（0.875±0.057）×10-3mm2/s。 6 例十二指肠周围、 胰头区、后腹膜见肿大淋巴结影17枚。见图1、图2。

3 讨论

胃淋巴瘤多为非霍金淋巴瘤，而霍奇金淋巴瘤则少见[3]，起源于胃肠黏膜固有层及黏膜下淋巴组织，发病率低，因临床表现不典型易与其他恶性肿瘤相混淆[4]。该组病例CT表现有以下特点：①发病部位：25例中有 20例累及胃体（80%，20/25），胃窦部 3 例（12%，3/25），十二指肠 2 例（8%，2/25）。 发生于胃体最多，而胃癌发生于胃体及胃底较少见，该特征可作为两者的鉴别点[5]。②受累范围广：弥漫浸润型11例（44%，11/25），肿块型 6 例（24%，6/25），节段型 8 例（32%，8/25）。Merino等认为胃壁厚度大于10 cm，受累广泛，高度提示淋巴瘤[6]。③密度表现：平扫密度稍高且均匀，增强呈轻中度延迟强化，其中22例（88%，22/25）均呈均匀强化，3例（12%，3/25）不均匀强化，与文献[7]报到相似。④原发性胃肠淋巴瘤对黏膜侵犯较晚，增强扫描动脉期病变表面未受侵犯的黏膜呈细线样强化，称“粘膜白线征”，常作为淋巴瘤的特征之一[8]。该组21（84%，21/25）例出现此征象，出现比例略低于文献[9]报到。

图1 病例1，图A、B：胃体、胃窦壁增厚，平扫呈稍长T2、稍长T1信号,图C：DWI呈高信号，腹膜后淋巴结肿大；图D、E：增强扫描动脉期粘膜线样强化，增厚的胃壁呈延迟中度强化表现。

图2 病例1，图A：胃体部壁弥漫增厚；图B：增强扫描动脉期见粘膜线样强化；图C：胃壁轻度延迟强化。

胃、十二指肠淋巴瘤在MRI上呈等、稍长T1，等、稍长T2信号，13例（86.7%，13/15）呈上述典型表现；增强扫描也表现出动脉期粘膜线样强化，延迟轻中度强化等淋巴瘤的强化特征，与CT表现及文献报到相似。原发胃肠淋巴瘤内细胞排列紧密，细胞间隙小[9]，水分子扩散多受限。25患者均表现在DWI系列成像上呈高信号，淋巴结转移表现为结节样高信号；文献报道[10]，DWI在胃癌转移性淋巴结的判断敏感性为78.9%、特异性为72.8%。该组6例17个转移淋巴结均为DWI发现，较CT敏感。该次研究病变在DWI上表现为高信号出现的比例较高，DWI系列在诊断原发胃、十二指肠淋巴瘤的价值研究文献报到少，还需进一步进行对照研究。

综上所述，多层螺旋CT及MRI检查，胃淋巴瘤在病灶分布、形态、强化方式等各方面都具有一定的特征性,DWI检查在发现淋巴结转移上有很高的检查率。多层螺旋CT及MRI检查对诊断原发性胃淋巴瘤具有很高的临床价值。

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