呼吸机在早新生儿急性呼吸窘迫综合征ARDS中的应用

张佳磊

山东省枣庄市妇幼保健院新生儿科，山东枣庄 277100

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的是由多种非急性心源性肺水肿的原因引起的低氧血症和弥漫性间质性肺合并急性呼吸衰竭的主要特征，死亡风险较高，甚至可高达40%～50%，目前尚无清楚发病机制，多通过对症处理改善临床表现[1-2]。该研究选择该院2015年6月—2016年6月收治的71例ARDS患儿，采用不同呼吸机使用方案，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的71例ARDS早产新生患儿，按2012年柏林ards标准诊断。按照呼吸机的不同将其分为无创呼吸机组 （观察组，38例）、有创呼吸机组（对照组，33例）。纳入标准：①入组后完全血尿常规、胸部X线检查；②所有家属、法定代理人均自愿参与该次研究，并对研究内容知情同意，并在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。排除标准：①非早产新生儿；②先天性畸形，气漏及肺出血；③宫腔内感染性疾病，严重心肺功能障碍。该次研究中，观察组男性患儿19例，女性患儿19例；其胎龄跨度为 31～35 周，平均胎龄（33.28±0.45）周；其日龄跨度1～7 d，平均日龄（3.36±1.27）d。 对照组男性患儿 18例，女性患儿15例；其胎龄跨度为31～34周，平均胎龄 （33.15±0.50）周；其日龄跨度1～6 d，平均日龄（3.95±1.48）d。对比两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主要仪器及设备

呼吸机为美国PB 840、德国Drager EvitaⅡ、广州医疗设备有限公司的气管插管导管，由股份制有限公司生产一次性无菌气管插管7#～8#、7～#气管插管澳大利亚史密斯医疗器械有限公司生产8；广东惠州星光医疗用品有限公司一次性呼吸机ABL 80 FLEX血气分析仪；GE DASH 5000。

1.3 方法

1.3.1 机械通气 两组患儿均给予常规扩容、抗感染治疗，及时清除口腔分泌物，保证气道通畅、气管插管持续湿化；观察组、对照组分别采用产后呼吸机、常规常规机械通气辅助治疗，持续治疗24 h后分析两组患儿治疗效果。呼吸机设定参数如下：①氧流量跨度6～8 L/min；②FiO2跨度 40%～60%；③PEEP 跨度，3～6 mmH2O；④吸气时间跨度 1～2 s。

1.3.2 其他治疗方案 加强巡视，每隔6 h观察患儿皮肤情况，避免其出现皮肤红肿等皮肤挫伤；适当调整电床倾斜15～30°，头略高脚底，头偏向一侧，保证肢体处于功能位，并从一定程度上加强排风、痰排，同软垫包住肢体关节，避免损伤，避免导管受压这受折，尽量控腹。

1.4 观测指数

观察组及对照组治疗前、治疗后24 h pH值、PaO2、PaCO2水平、OI指数，出院前统计两组患儿不良反应发生情况及预后。

1.5 统计方法

该次研究选择SPSS 22.0统计学软件分析数据，采用百分比（%）及（±s）分别表示计数资料及计量资料，施行χ2检验及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后不同时间点血气指标比较

观察组及对照组治疗后24 h PaO2水平均持续提升，且显著高于治疗前（P＜0.05），而观察组治疗前后水平差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组及对照组治疗后24 h OI指数、PaCO2均持续下降，且均明显低于治疗前，其中观察组治疗前后水平差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿治疗前后不同时间点血气指标比较（±s）

表1 两组患儿治疗前后不同时间点血气指标比较（±s）

组别PaO2（kPa）治疗前 治疗后PaCO2（kPa）治疗前 治疗后OI指数治疗前 治疗后对照组（n=33）观察组（n=38）t值P值8.15±0.52 8.10±0.75 0.321 5 0.748 8 10.95±0.94 11.88±0.82 4.453 0 0.000 0 8.11±0.29 8.13±0.25 0.313 1 0.755 9 6.95±0.30 6.27±0.44 7.691 5 0.000 0 31.11±6.21 31.01±5.56 0.071 5 0.943 1 13.85±2.15 10.01±1.96 7.871 0 0.000 0

表2 两组患儿住院期间并发症发生率比较分析[n（%）]

2.2 两组患儿住院期间并发症发生率比较分析

观察组及对照组住院期间发生并发症发生率显示，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

ARDS属于临床危重症，多入ICU治疗，以血管外肺部液性分泌物增多、肺部及呼吸道塌陷为典型临床特征，死亡风险较高。据文献报道，低体重儿中发生率最高可达到50%以上，且病情呈进行性加重发展，一旦未能获得有效治疗，则可在发病后48 h发展至病情顶峰，故需采取切实措施改善临床表现[3-4]，目前多以药物治疗、机械通气为常用临床治疗方案，其中固尔苏是代表治疗药物[5-7]，而机械通气可主要可分为有创通气及无创通气[8-10]。该次研究存在一定的局限性，比如并未就固尔苏在ARDS治疗过程中所产生的临床效果进行深入研究，需扩大样本量，进一步研究。对比两组患儿治疗后的24 h PaO2、PaCO2水平发现，组间数据差异有统计学意义（t=4.453 0、7.691 5，P＜0.05）；对比两组患儿治疗后24 h OI指数，差异有统计学意义（t=7.871 0，P＜0.05）。 而观察组不良反应率（18.42%）与对照组不良反应率（45.45%）对比，组间数据差异有统计学意义（χ2=6.035 9,P＜0.05）。学者李俊峰[10]针对其所选择的新生儿急性呼吸窘迫综合征病例，随机分组，观察组应用无创通气治疗，对照组采用有创通气治疗，观察组不良反应率为18.15%，对照组42.61%，与该次研究结果一致。这表明，无创通气及有创通气在并发症发生风险及预后方面差异无统计学意义，而无创通气对于改善血气指标方面显著高于有创通气，有助于促使患儿尽快恢复，但在实际工作中需结合其他临床资料进行判断，有利于强化治疗效果。

综上所述，ARDS患儿应用呼吸机治疗，可以有效改善患儿的生活质量，提高患儿的康复效率，并且其并发症少，值得临床广泛推广、应用。

[1]谢勇,韩文.18例新生儿急性呼吸窘迫综合征临床诊疗体会[J].新疆医学,2016,46(7):868-870.

[2]李举.足月新生儿急性呼吸窘迫综合征30例治疗及分析[J].中国现代药物应用,2015(1):79-80.

[3]李文斌,常立文,刘伟,等.86例新生儿重度急性呼吸窘迫综合征回顾分析[J].中华急诊医学杂志,2015,24(3):258-262.

[4]景卫利,刘彩霞,谢集建,等.肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(14):1547-1549.

[5]李庆宏.肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察[J].大家健康，2016,10(9下旬版):188-189.

[6]封成芳,陈宏琼,许全珍,等.重度急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床诊疗与生存状况研究[J].中国妇幼保健,2016,31(1):97-99.

[7]戴寿焕.足月新生儿急性呼吸窘迫综合征诊断及治疗的研究[J].中国保健营养，2014(5下旬刊):2451-2452.

[8]吴婕.50例肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(9):115-116.

[9]严建伟.肺表面活性剂在足月新生急性呼吸窘迫综合征患儿中的疗效观察[J].山西职工医学院学报,2015(5):31-32.

[10]李俊峰.肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的效果分析[J].中国医药指南,2017,15(23):102-103.