外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿的诊疗分析

吴军辉，周强

重庆市酉阳县人民医院神经外科，重庆 409800

据了解，对于外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿，如果不及时采取积极有效的方法和手段进行诊断和治疗，会导致患者发生脑疝并致死[1]。为了提高外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿的临床治疗效果，减低患者的死亡率和致残率，该文对2015年9月—2017年9月期间的125例外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿患者的临床诊断和治疗进行简要的探究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的所有外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿患者当中随机选取其中的125例患者作为该次的研究分析对象，这125例患者都经过伦理委员会批准且签订了知情同意书。在该次选取的125例患者当中，男性患者76例，女性患者49例；最小的为14岁，最大的为78岁，平均年龄为（37.63±9.74）岁，从受伤到入院的时间为 2～13 h，平均时间为（4.57±1.21）h；从外伤的致伤原因来看，交通致伤的有70例，坠落伤的有21例，跌伤的有20例，打击伤的有14例。从入院后患者的临床表现来看，这125例患者均有不同程度的昏迷、意识障碍、Cushing反应等，从入院时患者的GCS评分来看，这125例患者的GCS评分在3～15分之间，平均分值为（6.87±2.31）分。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 该文所选的125例患者均采用影像学CT扫描检查和X线头颅摄片进行诊断。在该次检查诊断当中，以头痛和呕吐为临床表现和症状，且患者的GCS评分≥13分的患者采取保守治疗的方法进行治疗；手术治疗的相关手术指征如下所示。

①患者硬膜外血肿的中心是静脉窦，且血肿量低于10 mL，同时在伤后患者头痛持续加剧，出现了严重的神志进行性障碍等临床症状；②患者的血肿总量超过30 mL，或者患者小脑幕下血肿量超过10 mL，患者横窦处的血肿厚度在10～15 mm之间；③患者的血肿出现占位效应，且患者血肿同侧脑室受到压迫，后颅窝脑池部分或者全部消失，患者出现了脑积水征象[2]。

1.2.2 治疗方法 （1）保守治疗。在该次的125例外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿患者当中，行保守治疗的患者有31例，保守治疗的具体操作如下：对于这31例保守治疗组的患者，其中幕上血肿量低于30 mL，幕下血肿量小于10 mL的患者，给予适量的药物进行止血治疗，在伤后6 h内进行适当的脱水降颅内压、补液治疗，改善患者的微循环。进行常规动态头颅CT的复查，对于症状和体征发生了变化的患者，需要随时对患者的病情状况进行监测和复查，在血肿量不再持续增大的情况下，继续给予患者对症的保守支持治疗。在31例保守治疗的患者当中，如果治疗过程当中出现了加大的病情变化，需要转手术治疗，该次没有发生中途转手术治疗的保守治疗患者。

（2）窦旁骨瓣开窗开颅血肿清除术。在该次的125例外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿患者当中，行窦旁骨瓣开窗开颅血肿清除术的有29例，具体的窦旁骨瓣开窗开颅血肿清除术的操作方法如下：①对患者进行术前全身麻醉，然后根据影像学检查资料所显示的具体血肿的位置、血肿的特点以及有无碎骨折片脱落或者嵌插到静脉窦内的碎片选择合适的手术切口；②采用静脉窦两旁行骨瓣开窗开颅血肿清除术，将硬膜外血肿清除掉，清除硬膜外血肿时，在患者的静脉窦窦上需要留取大约10～20 mm宽的骨桥；③将患者的的血肿清除掉以后，再将硬脑膜悬吊起来，放置硬膜外引流管，从内到外逐层关闭手术切口[3]。

（3）跨窦骨瓣成形开颅血肿清除术。在该次的125例外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿患者当中，行跨窦骨瓣成形开颅血肿清除术的有65例，跨窦骨瓣成形开颅血肿清除术的具体操作方法如下所示：首先，对患者进行术前全身麻醉，然后根据影像学检查资料所显示的具体血肿的位置、血肿的特点以及有无碎骨折片脱落或者嵌插到静脉窦内的碎片选择合适的手术切口；然后跨过横窦实施一次性骨瓣成形开颅，骨瓣的范围要比血肿范围稍小一点，然后将患者的硬脑膜悬吊起来；此时对于静脉窦出血较少的情况，采用明胶海绵和脑棉实施压迫止血；对于出血量较多的静脉窦，先用吸引器将积血吸除掉，然后找出患者静脉窦的出血位置，用两个止血钳夹将出血两端夹闭；将骨膜或者肌肉的筋膜取出来，将骨膜和筋膜制成薄片状后将其覆盖在出血口处；然后再分别缝合出血口，喷洒医用胶进行粘合止血，然后放置硬膜外引流管，进行骨瓣复位，采用钛钉或者钛质桥将骨瓣固定好即可[4]。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：观察3种不同方法治疗后患者的恢复效果，同时对所有患者入院时的意识状况进行评估，意识状况的评估方法是格拉斯哥昏迷评分法（GCS），在患者治疗3个月后，对所有患者的远期预后进行评价，评价的方法为格拉斯哥预后量表（GOS）[5]。

疗效判定标准：根据患者的恢复情况进行临床治疗效果的评估判定，恢复良好：经过治疗后，患者能够回到工作岗位或者学校进行正常的学习和工作，评分为5分；轻度残疾：经过治疗后，患者能够进行独立生活，但是无法回到学校或者工作单位继续学习或工作，评分为4分；重度残疾：经过治疗后，患者能够按照吩咐完成相关动作，但无法进行独立生活，评分为3分；植物生存：经过治疗后，患者处于植物生存状态，无法与外界进行交流，且无意识和动作反应，评分为2分；死亡：评分为1分；分值越高，表明患者的恢复状态越好[6]。

1.4 统计方法

对文中的所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用[n(%)]来表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗方法的恢复率情况

患者分别经过不同的治疗方法进行治疗后，均取得了不同程度的治疗效果，其中在31例保守治疗组当中，恢复好的有27例，恢复率为87.10%；在29例窦旁骨瓣开窗开颅血肿清除术中，恢复好的有25例，恢复率为86.21%；在65例跨窦骨瓣成形开颅血肿清除术中，恢复好的有63例，恢复率为96.92%。不同手术治疗在治疗后的恢复率方面，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 不同治疗方法的恢复情况

2.2 所有患者随访3个月后的GOS评分情况

在该次的125例患者当中，经过治疗后3个月的随访发现，并没有发生死亡的情况，在窦旁骨瓣开窗开颅血肿清除术当中，出现了1例植物生存患者，3例重度残疾患者；在保守治疗和跨窦骨瓣成形开颅血肿清除术中，各出现了1例重度残疾患者，见表2。

表2 不同治疗方法治疗后的GOS评分具体情况

3 讨论

外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿指的是发生在上矢状窦两侧或者横窦上下的硬膜外血肿疾病，是颅内血肿当中的一种特殊类型，这种特殊颅内血肿疾病中硬膜外血肿主要来源于静脉窦板障静脉损伤，其受伤机制主要是枕部直接暴力所引起的[7]。这种类型的颅内血肿在临床上较为少见，外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿的主要临床表现包括血肿占位效应、血肿压迫静脉窦引起颅内静脉回流障碍、颅内压迅速升高，病情发展变化快[8-9]。

对于外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿的治疗，在既往的临床手术治疗当中，相关试验研究表明，手术治疗的风险比较大，同时每例患者受伤后静脉窦骑跨型硬膜外血肿的部位、血肿的范围、血肿量等各不相同，因此，需要采取不同的治疗方法进行治疗。

在该次的125例患者当中，分别采取保守治疗、窦旁骨瓣开窗开颅血肿清除术和跨窦骨瓣成形开颅血肿清除术进行治疗，从上述结果当中可以看出，保守治疗的恢复率为87.10%，窦旁骨瓣开窗开颅血肿清除术的恢复率为86.21%，跨窦骨瓣成形开颅血肿清除术的恢复率为96.92%，总恢复率为92.00%；该次出现了1例植物生存患者，没有发生死亡现象。在同类研究当中，这3种治疗方法的恢复率分别为75.0%、86.7%和97.2%，与该次研究结果保持基本一致[10]。

综上所述，对外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿患者，要求其尽早入院进行临床诊断后，根据患者的具体情况选取合适的治疗方法能够显著提高外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿的临床治疗效果，减少患者的死亡率和高致残率。

[1]岑武,廖昆,熊兵.外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿的诊疗分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2015,28(1):26-29.

[2]孙政,邓如明,王家文.外伤性骑跨横窦及窦汇区硬膜外血肿15例诊断与治疗分析[J].医学信息,2014,7(8):515.

[3]陈小鑫,邓志鸿,钱水清.后颅窝骑跨横窦型硬膜外血肿临床治疗分析[J].中国实用医药,2015,10(14):32-33.

[4]吴义天,路春雨,王斌.幕上下联合入路治疗骑跨横窦幕上下平均型枕部硬膜外血肿分析[J].安徽医学,2016,37(3):298-300.

[5]杨东军.颅后窝骑跨横窦型硬膜外血肿的临床特征分析[J].世界临床医学,2016,10(16):32.

[6]王鹏,冯三江,连烨.跨横窦硬膜外血肿的诊断及手术治疗分析[J].白求恩医学杂志,2017,15(4):464-466.

[7]陈昱云,戴成国,谷震.外伤性骑跨横窦型硬膜外血肿45例临床分析[J].云南医药,2015,36(1):30-32.

[8]沈雄飞.外伤性骑跨横窦型硬膜外血肿的治疗[J].临床合理用药杂志,2014,7(18):104-105.

[9]贡伟一,周金方,王文明.横窦骑跨性硬膜外血肿清除术35例分析[J].中国临床神经外科杂志,2016,21(12):785-786.

[10]李国锋,元少鹏,肖伟利.跨横窦骨瓣成形术治疗横窦骑跨性硬膜外血肿26例[J].中国实用医药,2014,9(11):121-122.