耻骨上经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺电切术临床比较分析

佘亚军

夹江县人民医院泌尿外科，四川乐山 614100

前列腺增生是一种威胁男性泌尿系统健康的疾病，常常是由于前列腺组织异常的增生引起的，是泌尿外科常见的疾病，在中老年人群中较为常见，发病后其主要表现为尿频、尿急、尿痛、夜尿次数增加、排尿困难等症状，若不能及时治疗则会导致患者出现尿路感染、结石症状以及尿潴留等，还会导致肾功能不全，因此应当积极进行治疗。治疗方法上有观察等待，药物保守治疗，手术处理。对于此疾病经观察等待，药物保守治疗效果不好时，常常以手术方式治疗，而采用不同的手术方式其效果亦不同，该文以2016年12月—2017年12月作为研究时段，选取该院普外科收治的72例患者就耻骨上经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺电切术进行治疗，对其效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院普外科收治的72例前列腺增生的患者进行研究，将其分组进行治疗，分组方式为挂号的先后顺序，TURP组36例，年龄48～72岁，平均年龄（59.5±1.5）岁，病程 2～3 个月，平均病程（2.0±0.5）个月；对照组 36例，年龄 47～75岁，平均年龄为（59.8±1.7）岁，病程 2～4 个月，平均病程（2.5±0.5）个月；分析其基础资料显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均符合前列腺增生的临床诊断标准，患者及家属知情并同意该次治疗研究，签订知情同意书，且该次研究经该院伦理委员会同意，临床资料完整，无重要脏器的疾病，无近期手术史，临床资料完整[1]。排除标准：排除不能够积极配合此次治疗的患者，临床资料不完整者，有重要脏器的损伤以及有近期手术史的患者。

1.2 方法

SPP组患者实施耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗，帮助患者采取硬膜外麻醉，然后选择平卧位，进行常规的消毒，在下腹部正中位置做一纵行切口，对于合并有膀胱结石的患者则首先进行取石治疗，对其前列腺和膀胱三角区进行暴露，在尿道内口用电切刀进行环形电凝电切，深度为达到前列腺包膜。在进行腺体剜出时则应紧贴包膜间隙进行，对于腺体粘连较为严重的患者，则应在直视下用组织剪将其剪开，注意保护其前列腺包膜的完整性，然后将前列腺窝用热盐水纱布进行填塞，压迫止血，对于较为明显的出血点用电刀电凝止血，对于有小动脉出血的患者则可以用可吸收缝合线进行缝扎止血[2]。若患者膀胱颈后唇抬高，则应进行楔形切除。在5、7点钟处以可吸收缝合线将伤口进行“8”字深缝合，常规留置三腔导尿管，将尿管球囊置于前列腺窝内，根据其窝腔的大小在水囊内注入适量的水，从而使其能够达到压迫前列腺窝的目的，从而有效促进其止血[3]。对膀胱切口进行常规缝合，在耻骨后膀胱前间隙放置引流管，然后用生理盐水持续膀胱冲洗。

TURP组则给予经尿道前列腺电切术治疗，给予患者硬膜外麻醉，然后选取截石位，用5%葡萄糖水或5%甘露醇（国药准字：H41022684）作为冲洗液，26Fr电切操作器直视下将电切镜插入，然后对其尿道内的前列腺叶增生的情况进行观察，并且对其精阜的位置进行了解,同时观察膀胱内情况：有无结石，新生物，以及膀胱小梁，假性憩室情况。首先在5～7点处做一标志沟，位置从膀胱颈至精阜，深度达前列腺包膜。将电切环反转，在12点处进行电切直至近包膜，然后沿着包膜逆时针将右侧叶切除，然后顺时针将左叶切除，将其整个前列腺进行切除直至包膜，最后将尖部进行修整，使得整个切割平面光滑、整洁[4]。对其进行常规止血后用艾利氏器(Ellik)冲洗出前列腺组织，检查无活动性出血，充盈膀胱后退镜，挤压膀胱区后尿道排尿通畅，尿线粗大，放置三腔导尿管，术后用生理盐水持续膀胱冲洗。

1.3 观察指标

对其临床效果、手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间以及IPSS、QOL评分进行分析。IPSS评分标准：0～7分为轻度症状；8～19分为中度症状；20～35分为重度症状；用问卷调查表进行计算，对患者是否有尿不尽感、排尿间隔等问题进行提问，每个问题评分为0～5分，计算其总分值[5]。QOL评分：主要对患者受到疾病困扰的程度和忍受情况进行分析，共有0～6分，0分为高兴；1分为满意；2分为大致满意；3分为还可以；4分为不太满意；5分为苦恼；6分为很糟糕[6]。临床效果判定标准：显效：治疗后患者症状消失，无并发症发生，伤口愈合良好；有效：治疗后症状有明显的缓解，伤口逐渐愈合，并发症较少；无效：治疗后症状无改变，伤口未愈合。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间以及IPSS、QOL评分为计量资料，以（±s）表示，行 t检验，临床效果为计数资料，以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对临床治疗效果的分析

治疗后，两组的治疗效果对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 治疗后的临床效果[n(%)]

2.2 对手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间进行分析

治疗后，SPP组的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均长于TURP组（P<0.05），见表 2。

表2 对治疗后的手术时间和术中出血量的分析（±s）

表2 对治疗后的手术时间和术中出血量的分析（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量(mL)术后膀胱冲洗时间(d)留置尿管时间(d)住院时间(d)SPP 组（n=36）TURP 组（n=36）t值 P值86.4±16.2 69.2±10.5 5.345<0.05 106.4±32.6 68.5±18.2 6.090<0.05 4.3±2.1 2.8±1.6 3.408<0.05 7.6±2.8 5.2±1.4 4.599<0.05 9.2±0.2 7.8±0.6 13.281<0.05

2.3 对IPSS和QOL评分进行分析

治疗后，SPP组IPSS、QOL评分较低，对比TURP组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 对 IPSS 和 QOL评分的分析[（±s），分]

表3 对 IPSS 和 QOL评分的分析[（±s），分]

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3 讨论

前列腺增生患者会有各种不同的下尿路梗阻症状，因此在发病后患者会出现排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等，它是泌尿外科常见的良性疾病，是一种较为常见的多发性疾病，主要在中老年人群中较为多发。若不能及时治疗，则会出现尿潴留，尿结石或者尿路感染，反复血尿，严重时导致肾功能不全，且引发腹股沟疝的发生。患者因为前列腺增生病情重或经观察等待，保守药物处理后，病情缓解不明显，甚至加重引发相应并发症时，手术干预成为选择。

经尿道前列腺电切术治疗中和术后，也面临风险。患者容易发生电切综合征(TURS)，有2.0%～29.0%的发病率，同时有0.6%～1.6%的病死率[7]。患者体内由于吸收了大量的非电解质的灌流液，因此容易出现各种不适症状，首先患者会出现血压上升，同时可能出现心率缓慢，继而患者出现血压下降、头痛、恶心、焦虑等一系列症状，严重威胁患者的健康。

耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗，其手术操作相对较为简单，医生对于手术容易掌握，并且其适应症较为广泛，能够对各种直径的前列腺和中叶肥大情况进行切除，是临床应用最为广泛的一种手术，其治疗效果较好，但是治疗后患者留置尿管的时间较长，住院时间也较长，患者的痛苦度较高，会增加其经济负担，并且在术后其并发症的发生率较高，会对周围组织有着较大的损伤，不利于患者的康复[8]。

前列腺增生严重威胁患者的健康，给予前列腺手术治疗，SPP组的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间以及住院时间均较长，对比TURP组差异有统计学意义（P<0.05），而 SPP组的IPSS（8.9±1.6）分、QOL 评分（1.9±0.5）分均较高，对比TURP组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组的治疗效果对比差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究结果与陈琦[9]研究结果相似，其TURP方式治疗术中出血量为（64.2±16.1）mL、手术时间（62.1±12.2）min，与该次研究结果的（68.5±18.2）mL、（69.2±10.5）min 差异无统计学意义，分析其原因为：SPP是治疗前列腺增生的一种传统手术，其疗效较为明显，但是随着内窥镜治疗技术的不断发展，TURP则成为了外科治疗前列腺增生的重要方法之一，使得前列腺手术治疗的适应症范围有明显的扩大，显著降低了患者手术的死亡率，因为其手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，因此被称为治疗前列腺增生的金标准。但TURP手术则对医师的要求较高，不仅要求其具有较为扎实的解剖功底，而且其手术要求较高[10-11]。TURP手术治疗在术中需要使用大量的冲洗液，会导致TURS及体温下降等症状。通过学习及一定数量的临床操作经验积累，对于手术各项环节有良好控制，经尿道前列腺电切术治疗其创伤较小，术后并发症少，术后恢复快，因此其治疗的效果较好。

综上所述，两种手术均能够较好的治疗前列腺增生，而经尿道前列腺电切术治疗其创伤较小，术后并发症少，患者恢复较快，值得进一步在临床应用及推广。

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