肺康复训练对肺结核结构性肺病患者肺功能及生活质量的影响研究

孙燕，王笑安

新疆自治区胸科医院康复医学科，新疆乌鲁木齐 830000

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，此种疾病表现出的特点，如果未经及时治疗，会对患者的生命安全造成极为严重的威胁[1-4]。肺结核结构性肺病包括毁损肺、肺大泡、纤维空洞型肺结核及支气管扩张。临床表现为低热盗汗、乏力消瘦，咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等症状[5-6]。临床一般采用手术治疗和药物治疗，为了确定肺康复训练对肺结核结构性肺病患者康复期间肺功能及生活质量的影响，该文主要针对该院2016年11月—2017年11月收治的72例肺结核结构性肺病患者，临床在常规治疗和护理的基础上，进行肺康复训练，最终疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72例肺结核结构性肺病患者为研究对象，纳入标准：①符合肺结核诊断标准[7]；②本人及其家属对该研究知情且签署同意书者；③该研究已通过该院伦理委员会的批准。排除标准：①有严重的肝肾功能障碍者；②严重的系统性疾病或恶性肿瘤者；③有精神类疾病无法沟通者；④临床资料不全者。按照随机法将其分为研究组和对照组各36例，研究组：男 23 例，女 13 例；年龄 56～73 岁，平均（67.03±1.40）岁；病程 2～13 年，平均（7.02±1.23）年；对照组：男 22 例，女 14 例；年龄 55～74 岁，平均（67.11±1.39）岁；病程 1～13 年，平均（6.97±1.26）年。两组性别、年龄、病程等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 干预方法

对照组给予常规治疗和护理，包括饮食用药指导、健康宣教等内容，对患者进行肺结核相关知识的普及，饮食的建议和心理状态的维护。研究组在对照组基础上进行肺康复训练，内容包括①体格训练：指导患者每日进行呼吸体操训练，包括平静呼吸、腹式呼吸，立体呼气、双臂下垂呼气、双手压腹呼气、蹲式呼气等不同的呼气方式练习，每次持续5～10 min，每日训练2次；②有氧训练：指导患者进行适量的有氧训练，可通过爬楼梯、步行摆臂来实现，若患者康复情况良好，可尝试举哑铃、肩部扔球、快走、自行车等方式，运动时间根据患者个人康复情况从10～20 min/d逐渐增加至30～40 min/d，运动时间可多次累积；③咳嗽与排痰训练：指导患者进行有效的排痰和咳嗽，身体坐直、深吸气后双手按压腹部、身体稍向前倾、收缩腹肌连续咳嗽至将肺部痰液排出，每次持续15 min，3次/d。相关训练方式均安排“一对一”指导模式进行干预，并组织患者进行集中练习，巩固康复训练。

1.3 观察指标

比较两组患者在康复训练前后肺功能变化情况，检测呼吸频率和动脉血相关指标，使用丹麦ABL5型血气分析仪进行检测患者动脉血PaO2、PaCO2浓度。以日常生活能力量表（ADL）评价两组患者生活质量，ADL评分越高，生活质量越佳。

1.4 统计方法

该次研究中选择SPSS 17.0统计学软件完成临床数据分析，肺功能相关指标和ADL评分均选择t检验，以（±s）形式表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练前后肺功能的比较

康复训练前，两组呼吸频率和动脉血PaO2、Pa-CO2浓度均差异无统计学意义（P＞0.05）；康复训练后，两组呼吸频率和动脉血PaO2、PaCO2浓度均有改善，且研究组的（17.40±2.05）次/min、（76.31±2.17）mmHg和（55.82±2.14）mmHg 明显优于对照组的（21.05±2.64）次/min、（69.06±2.42）mmHg 和（61.25±2.10）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组训练前后肺功能的的比较（±s）

表1 两组训练前后肺功能的的比较（±s）

注：与康复训练前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 时间 呼吸频率（次/min）PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究组（n=36）对照组（n=36）训练前训练后训练前训练后27.56±2.13（17.40±2.05）ab（27.51±2.16 21.05±2.64）a 56.32±2.60（76.31±2.17）ab 56.35±2.58（69.06±2.42）a 67.33±2.30（55.82±2.14）ab 67.35±2.36（61.25±2.10）a

2.2 两组训练前后ADL评分的比较

康复训练前，两组ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）；康复训练后，两组均有提升，且研究组的（48.36±2.00）分明显高于对照组的（42.78±2.64）分，差异有统计学意义（t=10.016 5,P<0.05）,见表 2。

表1 两组训练前后ADL评分的的比较[（±s），分]

表1 两组训练前后ADL评分的的比较[（±s），分]

组别 训练前 训练后研究组（n=36）对照组（n=36）t值P值25.36±2.15 25.34±2.14 0.039 6 0.968 6 48.36±2.00 42.78±2.64 10.016 5 0.000 0

3 讨论

肺结核由结核菌感染所致，结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。结核菌极易产生耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性[8]。临床药物治疗可缩短传染期、降低死亡率、感染率，但疗效不够满意，患者康复较慢。

龚放华等[9]人的研究表明，肺康复训练应用于结核病人的治疗当中，有利于患者的康复和治疗，可明显提高临床疗效，观察组患者ADL评分由原来的（26.40±5.83）分改善为（43.62±5.01）分，明显高于对照组的（39.68±4.64）分，与该文结论相互印证。该研究结果显示，康复训练后，两组肺功能包括呼吸频率和动脉血PaO2、PaCO2浓度均有改善，且研究组的（17.40±2.05） 次/min、（76.31±2.17）mmHg 和 （55.82±2.14）mmHg 明显优于对照组的 （21.05±2.64）次/min、（69.06±2.42）mmHg 和（61.25±2.10）mmHg。分析原因，肺康复训练可增强患者体质，提高患者免疫力，在临床治疗当中，对于肺结核结构性肺病患者的治疗和康复有重要意义，可明显改善患者肺功能各项指标。此外，该研究结果还显示，康复训练后，两组ADL评分均有提升，研究组的（48.36±2.00）分明显高于对照组的（42.78±2.64）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 表明肺康复训练有利于提高患者生活质量。这与曾颖、曾志华等[10-12]人的研究结论相符，患者的生活质量在康复训练后均提升至45分左右。

综上所述，肺康复训练可明显改善肺结核结构性肺病患者的肺功能，对其缺氧和二氧化碳潴留的情况有一定效果，还可提高患者的生活质量，值得临床推广。

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