丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对老年腹腔镜手术中患者认知功能的影响

王淑燕，何岩，张通

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院麻醉科，黑龙江双鸭山 155811

腹腔镜手术是临床常见术式，虽然微创手术在很大程度上增加了手术的安全性，但仍然存在一定风险，麻醉方式、术者操作技能、患者年龄等都是手术安全性的危险因素[1]，靶控输注是新型的麻醉镇痛方式，能够稳定血流动力学，合理控制麻醉深度，该文为了分析丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉应用在老年腹腔镜手术中对患者认知功能的影响情况，选取患者共70例（2016年3月—2017年6月）作为对象展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受腹腔镜手术的老年患者中选出70例，将术前存在认知功能障碍、精神障碍以及合并其他严重老年疾病的患者排除，70例患者都知情该次研究内容并签署了《知情同意书》，此次研究已通过医学伦理委员会的审核批准。采取计算机随机分组的方法将70例患者分成35例/组。观察组：男、女患者分别为 18、17 例（共 35 例）；年龄：62～78 岁，平均年龄（70.15±2.26）岁；体质量：49～58 kg，平均体质量（52.26±2.12）kg。 对照组：男、女患者分别为 17、18例（共 35例）；年龄：61～79 岁，平均年龄（70.23±2.15）岁；体质量：48～59 kg，平均体质量（52.13±2.20）kg。 对比 2 组老年患者的各项资料数据，差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术之前的4 h、8 h分别提醒患者禁水、禁食，实施静吸复合麻醉，予以0.5 mg阿托品（批准文号：国药准字H42021159）、0.1 mg苯巴比妥 （批准文号：国药准字H23021167）在术前0.5 h肌注，进入手术室之后，将心电监护仪连接，时刻监测各项生命指标，注射0.03 mg/kg咪达唑仑（批准文号：国药准字H2006 7040），进行气管插管，连接麻醉机。两组术中麻醉药物都为丙泊酚和瑞芬太尼。

对照组：静脉输注。首次静脉输注0.5 μg/kg瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20123421），之后以每分钟0.05 μg/kg的速度静脉输注，丙泊酚（批准文号：国药准字H20123318）首次用量为0.5 mg/kg，之后维持每小时3 mg/kg的速度。观察组：靶控输注。应用并启动Zeus麻醉工作站，模式选择Minto，先输注瑞芬太尼，靶浓度=1.0 ng/mL，两分钟后输注丙泊酚，靶浓度=1.0 μg/mL。

1.3 观察指标、判定标准

采用OAA/S评分法[2]对麻醉效果进行评价，最高分=5分，分数越低，代表麻醉深度越高，麻醉效果越好。在术后3 d采用WAIS2RC量表评估患者的认知功能，以高分为优势。统计两组麻醉相关不良反应的发生数据并对比。

1.4 统计方法

计量资料采用（±s）表示，并用 t值检验；计数资料采用（%）表示，并用χ2值检验。用SPSS 20.0统计学软件核对后，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

两组患者在手术开始即刻、手术开始后10、20、30 min以及手术结束即刻的OAA/S得分差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 2组老年腹腔镜手术患者麻醉效果[（±s），分]

表1 2组老年腹腔镜手术患者麻醉效果[（±s），分]

组别 手术开始即刻手术开始后10 min 20 min 30 min手术结束即刻观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值1.35±0.10 1.34±0.08 0.46 0.65 1.32±0.05 1.31±0.06 0.76 0.45 1.31±0.25 1.30±0.22 0.18 0.86 1.33±0.54 1.32±0.50 0.08 0.94 1.30±0.26 1.29±0.25 0.16 0.87

2.2 认知功能

观察组患者术后3d的认知功能得分（28.64±2.12）分，对照组患者术后3 d的认知功能得分（21.25±2.01）分，显然是观察组更高（P＜0.05）。

2.3 不良反应

两组麻醉后的不良反应发生率相比，观察组更低（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组老年腹腔镜手术患者麻醉后的不良反应发生情况

3 讨论

老年人机体功能逐渐衰退，加上各种病理改变等因素，其中枢神经系统对麻醉药物的敏感性比年轻患者更高，肝血流量、心功能也都较差，在输入麻醉药物时选择静脉输注的方式，虽然会升高血浆浓度，但存在较低的清除率，会引发多种副反应。

瑞芬太尼、丙泊酚都是临床手术中应用较多的两种麻醉药物，其中瑞芬太尼（μ阿片受体激动剂）可快速起效，能够灵活控制麻醉深度[3]，在短小手术，例如腹腔镜手术中比较适用，丙泊酚应用史较长，其快速起效、快速恢复等优势已基本得到肯定，镇痛、镇静效果十分可靠，两种麻醉药物通常复合使用。

靶控输注属于一种比较新颖的麻醉给药方式，以药代-药物动力学为理论基础，应用计算机技术，灵活调节麻醉药物浓度或者是血浆浓度[4]，可控性强，该给药方式通过获得的大量数据编写成计算机软件[5]，反馈出预期实时血药浓度，计算机接受到反馈信息后，准确控制下一步药物输注速度[6-8]，稳定靶位药物浓度。

结果部分数据显示，两组在各个时间点的OAA/S得分都较低且对比无统计学意义，由此说明，丙泊酚和瑞芬太尼通过静脉输注或者是靶控输注的麻醉效果无明显差别。两组术后3 d的认知功能相比，观察组更高，得分为（28.64±2.12）分，并且观察组不良反应发生率（5.71%）更低（P＜0.05），可见通过靶控输注的方式在老年腹腔镜手术中予以丙泊酚和瑞芬太尼对患者认知功能的恢复具有积极意义[9]，此外，安全性更高。石凌云[10]学者在《瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合术毕切口局部浸润在老年腹腔镜胆囊手术患者中的麻醉效果观察》一文中写道，接受瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的病人自主呼吸恢复时间 （4.2±1.6）min、呼之睁眼时间（5.3±1.1）min、拔管时间（8.5±2.1）min更短，与该文观察组术后3 d认知功能得分更高表达的意思一致。

该次研究证实，在老年腹腔镜手术麻醉中通过靶控输注的方式提供丙泊酚和瑞芬太尼能够使患者认知功能尽快恢复，引发的麻醉不良反应轻微。

[1]彭洪,巫志国,王玲.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注与瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔镜胆囊手术的临床研究[J].当代医学,2014,20(34):141-142.

[2]梁燕.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响[J].中国医学创新,2016,13(25):133-136.

[3]吴正文,蒋华,张恒胜.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J].当代医学,2014,20(13):142-143.

[4]姚文华.无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉效果[J].现代中西医结合杂志,2017,26(5):548-550.

[5]周骞,吕东森,刘华,等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果[J].中国医药科学,2016,6(7):182-184.

[6]赵瑞玲.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用效果观察[J].河南医学研究,2017,26(21):3951-3952.

[7]李新茂.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].当代医学,2015,21(6):130-131.

[8]朱敏.丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的应用效果[J].当代医学,2017,23(36):119-121.

[9]梁金兰.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].中国医药科学,2016,6(13):145-148.

[10]石凌云.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合术毕切口局部浸润在老年腹腔镜胆囊手术患者中的麻醉效果观察[J].现代实用医学,2016,28(10):1299-1300.