慢性心力衰竭患者血N端B型脑钠肽、β2微球蛋白的临床应用及相关性研究

税国顺

重庆市永荣矿业有限公司总医院检验科，重庆 402460

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一种由任何原因引起的心肌结构和功能的变化，进而使得患者心室充盈和射血障碍而引起的临床综合征[1]，多种心血管疾病均可在最后发展为心力衰竭，而导致成人慢性心力衰竭的主要病因为冠心病、高血压、扩张型心脏病以及风湿性心脏病等[2]。β2微球蛋白（β2 Microglobulin，β2-MG）在早期肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）的检验中具有极高的敏感性，而N端B型脑钠肽（NT-proBNP）在心力衰竭的诊断中则扮演着重要的角色[3]。因此，该次研究将2016年2月—2017年7月在该院接受诊治的90例慢性心力衰竭患者作为该次研究的主要对象，对慢性心力衰竭患者血N端B型脑钠肽、β2微球蛋白的临床意义进行分析，并对其与早期肾损害的相关性进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受诊治的90例慢性心力衰竭患者作为该次研究的主要对象，所有患者经诊断均被确诊，且该院征求了所有患者及其家属的同意，并得到了伦理委员会的批准。该院参照NYHA心功能分级法[4]对患者的心功能进行分级，其中心功能II级患者33例，心功能III级患者31例，心功能IV级患者26例，根据患者的心功能分级情况对其进行分组，A组 （心功能II级）33例患者当中，男性患者20例，女性患者13例，患者的年龄范围在48～89岁之间，患者的平均年龄为（72.1±9.6）岁，冠心病患者26例，风湿性心脏病患者5例，扩张型心脏病患者2例；B组（心功能III级）31例患者当中，男性患者17例，女性患者14例，患者的年龄范围在46～90岁之间，患者的平均年龄为（71.8±9.7）岁，冠心病患者25例，风湿性心脏病患者4例，扩张型心脏病患者2例；C组（心功能IV级）26例患者，男性患者17例，女性患者9例，患者的年龄范围在50～86岁之间，患者的平均年龄为（73.0±8.6）岁，冠心病患者20例，风湿性心脏病患者5例，扩张型心脏病患者1例。3组患者的基础信息经检验差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表 1 3 组患者临床资料对比[（±s），岁]

表 1 3 组患者临床资料对比[（±s），岁]

组别 心功能等级 平均年龄A组B组C组II III IV P值72.1±9.6 71.8±9.7 73.0±8.6＞0.05

1.2 研究方法

该院对所有患者进行血清标本采集，首先在清晨患者空腹的情况下对患者的进行静脉血采集，采集量为5 mL，并全部装入不含抗凝剂的真空采血管内，室温静置30 min。随后对标本进行离心10 min，转速为3 000 r/min，分离血清。然后采用化学发光法Chemiluminescent Immunoassay，CLIA）[5]对样本中的 N端B型脑钠肽（NT-proBNP）进行检验，对β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）和肌酐 （Creatinine，Cr）值进行检验则使用 BECKMAN COULTER CHEMISTRY ANALYZER AU680全自动生化分析仪。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经检验3组患者的NT--proBNP值和β2-MG值差异有统计学意义（P＜0.01）。组患者的BUN值和Cr值差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3组患者各项指标情况对比（±s）

表2 3组患者各项指标情况对比（±s）

组别 NT-proBNP(μg/L)β2-MG(mg/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)A 组（n=33）B 组（n=31）C 组（n=26）F值P值3 008.11±325.86 4 497.48±686.52 5 827.39±658.26 61.075＜0.01 3.86±1.09 4.49±0.85 8.01±0.70 58.923＜0.01 6.79±1.03 6.95±1.04 7.07±1.06 0.972＞0.05 98.65±7.96 101.97±9.83 101.76±9.57 0.879＞0.05

3 讨论

慢性心力衰竭患者的血流动力学会发生异常，患者的神经内分泌也被异常的激活，这两者都会对患者的肾功能造成影响[6]。在慢性心力衰竭患者肾功能损害早期，其肾小球滤过能力受到了影响，最终可能会发展为肾功能不全[7]。因此为慢性心力衰竭患者进行心肾功能的实时监测，对改善患者的预后以及降低患者死亡率均具有重要意义[8]。慢性心力衰竭患者由于心肌收缩能力大幅度降低，使得患者心室肌的压力负荷不断增大，同时心室肌细胞能够分泌一种含有134个氨基酸的B型利钠肽原（pre-proBNP），其在限制性核酸内切酶（Endonuclease）的作用下，最终会形成具有生物学活性的B型脑钠肽（BNP），其次还会生成一种不具生物学活性的N端B型脑钠肽 （NT-proBNP），其具有较长的半衰期，体外稳定，而人体在清除NT-proBNP的主要方法是肾小球滤过，参照以往的医学文献，以及现有的研究成果，证明NT-proBNP在诊断慢性心力衰竭的过程中起到了重要的作用[9]。该次研究中对3组患者的NT-proBNP含量进行了检测，A组（心功能II级）、B组（心功能III级）和C组（心功能IV级）患者的NT-proBNP含量分别为（3 008.11 ±325.86）、 （4 497.48 ±686.52）μg/L 和 （5 827.39±658.26）μg/L，从中可以看出，患者的心功能等级与NT-proBNP含量呈现正相关，数据经检验差异有统计学意义（P＜0.01）。在魏绍震等[10]研究当中，同样将患者按照心功能等级分组，II级组、III级组以及IV级组，各组患者的NT-proBNP值分别为 （3 002.59±363.18）μg/L、（4 502.03±739.46）μg/L 和 （5 764.41±729.30）μg/L，患者的心功能等级同样与NT-proBNP含量呈正相关。β2微球蛋白（β2-MG）则是一种存在于血清中的小分子蛋白质，其虽然能自由通过肾小球，但是却被肾小管进行重吸收，并对其进行降解，因此说明β2-MG的含量升高，意味着患者肾功能发生问题。该次研究中3组的β2-MG值分别为 （3.86±1.09）、（4.49±0.85）mg/L 和（8.01±0.70）mg/L，同样说明患者的心功能等级与β2-MG含量呈正相关，数据经检验差异有统计学意义（P＜0.01）。在魏绍震等人的研究结果中，各组患者的β2-MG也随着心功能等级的升高而提高[II级组：（3.84±1.04）mg/L，III级组：（4.50±0.96）mg/L，IV 级 组 ： （7.96 ±0.79）mg/L]。 但 尿 素 氮（BUN）和肌酐（Cr）的检查结果表明，这两项指标与患者的心功能等级没有呈现线性关系，说明其在早期肾功能损害的诊断中不能够作为有效指标。

综上所述，患者血N端B型脑钠肽和β2微球蛋白在慢性心力衰竭的诊断中具有重要作用，N端B型脑钠肽能够有效评估患者心功能，心力衰竭症状越严重对患者早期肾功能的损害则越严重。

[1]吴世臣，周秋元，刘双喜，等.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C、β2-微球蛋白与超敏C反应蛋白的相关性研究[J].临床内科杂志，2012，29（10）：673-675.

[2]李维郑，杨涛，杨海见，等.老年慢性心衰住院患者SCL-90与N端B型脑钠肽前体相关性研究[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（7）：868-870.

[3]廖玉香，邱森林，李玉莲.老年慢性心衰患者血清N末端脑钠肽前体水平的临床意义 [J].临床医学工程，2017，24（8）：1113-1114.

[4]叶张章.慢性心力衰竭患者外周血清糖类抗原125、胱抑素C、N末端脑钠肽前体水平及心功能相关性研究[J].检验医学与临床，2017，14（13）：1970-1972.

[5]戴妍妍，杨秀玲，田桂芳，等.慢性心力衰竭患者血浆N端前体脑钠肽及尿酸水平测定的临床意义[J].热带医学杂志，2017，17（2）：194-197.

[6]刘泉，张淼，沈红军.慢性心力衰竭病人血清和肽素及N末端B型利钠肽原浓度变化及其临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（16）：2015-2018.

[7]罗承志.尿β2微球蛋白/尿肌酐比值对慢性充血性心力衰竭患者近期预后影响[J].中国医药科学，2017，7（12）：199-202.

[8]杨硕，张艳，王思尹，等.血N端B型脑钠肽前体与慢性心力衰竭患者的预后相关性研究[J].世界中西医结合杂志，2015（5）：676-677.

[9]王钢，贺欣.慢性心衰合并房颤患者血清胱抑素C和血浆N端B型脑钠肽前体的变化[J].解剖科学进展，2016（5）：504-506.

[10]魏绍震，卢绍禹.慢性心力衰竭患者血N端B型脑钠肽、β2微球蛋白的临床意义及相关性研究[J].天津医药，2013（9）：919-920.