针灸治疗围绝经期肥胖症及对游离睾酮性激素结合球蛋白的影响

张扬 黄成怡 沈妮

随着女性年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，雌性激素分泌大大减少[1]，而大脑垂体仍继续分泌大量促性腺激素，打乱了女性体内雌性激素与促性腺激素间的平衡，导致营养物质代谢缓慢，出现围绝经期肥胖[2]，本研究筛选110例围绝经期肥胖症患者作为研究对象，研究针灸综合治疗围绝经期肥胖症的临床疗效及对游离睾酮﹑性激素结合球蛋白水平的影响，研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选我院2015年5月—2016年6月接收治疗的110例围绝经期肥胖症患者为研究对象。均表现出不同程度的潮热﹑焦虑﹑失眠﹑甚至抑郁等症状。根据治疗方法差异分为针灸组，患者年龄48～53岁，平均（51.12±0.98）岁；参照组患者年龄49～54岁，平均（52.23±0.78）岁，针灸组与参照组患者在临床基础资料对比上差异无统计学意义（P＞0.05），符合研究对比条件。

1.2 选入及排除标准

选入标准：经临床检查诊断为围绝经期肥胖症；同时伴有其他围绝经期症状；患者年龄47～55岁；同意参与研究并签署知情同意书患者。

排除标准[3]：罹患卵巢囊肿﹑子宫内膜癌及子宫肌瘤者，出现多囊性卵巢综合症以及甲状腺机能减退患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 给予参照组患者尼尔雌醇片（生产厂家：廊坊高博京邦制药有限公司，批准文号：国药准字号H11020123）治疗，用量：口服，2 mg/次，治疗周期为3个月。

1.3.2 针灸组 给予针灸综合治疗，包括针刺﹑电针及耳穴埋豆。

（1）针刺选穴：选定天枢﹑大横﹑水分﹑滑肉门﹑神门﹑太溪﹑气海﹑三阴交为主穴；配穴根据具体分型与主症表现差异来进行选定[4]。分型为肾虚阴亏症，选定照海穴与阴谷穴为配穴；分型为痰郁气结，选定丰隆穴﹑中脘穴为配穴。

（2）电针治疗：针灸前以75%酒精消毒穴区，主穴选用2.5寸毫针，采用平补平泻进针手法。选用苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪进行治疗，治疗频率：3次/周，12次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效评定标准

统计两组患者治疗前﹑治疗1个月﹑3个月后的体质量指数（BMI）变化情况，体质量指数=体质量（kg）/身高（m）2；对比两者治疗3个月后游离睾酮﹑性激素结合球蛋白的水平[5]。

1.5 统计学方法

本次研究中采用SPSS 22.0软件对数据进行统计，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，治疗总有效率采用（n，%）表示，进行χ2检验；P＜0.05表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后平均体质量指数（BMI）变化情况

两组治疗前平均BMI指数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1个月﹑3个月后，针灸组患者平均BMI指数均比参照组低，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组治疗前后平均BMI指数（ ±s）

表1 比较两组治疗前后平均BMI指数（ ±s）

组别 例数 平均BMI指数治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后针灸组 55 26．45±1．2 24．45±1．06 22．89±0．96参照组 55 26．39±1．3 25．12±1．11 24．34±1．21 t值 - 4．56 3．05 3．03 P值 - 0．031 0．027 0．023

2.2 对比两组临床疗效

针灸组治疗后，疗效评定为显效30例，有效23例，总有效率96.36%（53/55）；参照组疗效评定为显效18例，有效28例，总有效率83.64%（46/55）。两组数据进行比较，针灸组总有效率高于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组临床疗效（n，%）

2.3 两者治疗前后游离睾酮﹑性激素结合球蛋白水平差异

两组治疗前游离睾酮﹑性激素结合球蛋白水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月﹑3个月后，针灸组患者游离睾酮水平均比参照组低，性激素结合球蛋白水平均高于参照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

白色脂肪组织具有强大的内分泌功能，其分泌的脂肪细胞因子通过各种途径影响女性内分泌和代谢，导致雄激素产生增加，高胰岛素血症等，从而影响激素变化与肥胖之间的相互作用，其他研究发现，肥胖女性的月经稀疏，无排卵周期和多毛症的发生率高于正常体质量女性，肥胖妇女与功能性雄激素过多症有关，这种内分泌变化可能会在女性中积累内脏脂肪，围绝经期肥胖症是指出现在女性围绝经期的一种肥胖症[6]，女性更年期一般在45～55岁自然绝经前后[7]。脂肪组织是由于雄激素生成，雄激素和雌激素相互积极转化的地方，因此大部分性激素储存在脂肪组织而不是血液中，脂肪组织中类固醇激素的浓度高于血浆，增加的雄激素水平和高胰岛素可抑制肝脏中SHBG的产生[8]。SHBG是一种性激素载体，是决定血液循环中雌二醇和雄激素生物活性的重要物质[9]。在正常情况下，80%的女性睾丸激素与SHBG合用，19%与白蛋白相关，只有1%处于游离状态，由于SHBG减少，肥胖者的雄激素生物利用度有不同程度的增加。肥胖患者血液循环中SHBG下降，SHBG下降与雄激素﹑血胰岛素﹑胰岛素样生长因子I浓度呈负相关。

表3 两者游离睾酮、性激素结合球蛋白水平差异（ ±s）

表3 两者游离睾酮、性激素结合球蛋白水平差异（ ±s）

组别 例数 游离睾酮（nmol/L） 性激素结合球蛋白（nmol/L）治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后针灸组 55 2．32±0．56 2．11±0．34 1．75±0．64 43．56±5．62 48．74±6．54 56．39±7．55参照组 55 2．35±0．64 2．23±0．21 2．01±0．36 43．49±6．51 45．39±6．21 50．23±6．44 t 值 - 4．56 3．05 3．03 4．61 3．06 3．05 P值 - 0．031 0．027 0．023 0．035 0．025 0．024

综上所述，采用针灸综合治疗围绝经期肥胖症的疗效确切，能够减轻患者体质量，改善患者游离睾酮﹑性激素结合球蛋白水平，调节患者内分泌失调，有效治疗围绝经期的各种不良症状。

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