孕前优生健康检查联合孕期规范化干预对高龄产妇心理状态及妊娠结局的影响

伍嘉雯

（广东省江门市台山市妇幼保健院 台山 529211）

受国民生育观念转变和二胎政策开放的影响，我国女性生育年龄已逐渐提高，高龄产妇比例日益

增长。临床研究发现[1]，年龄＞30岁的高龄孕妇生理、心理等方面条件均较适龄产妇差，且年龄与生育风险呈正相关，极易在妊娠期间引发糖尿病、心脏病、高血压、肝炎、贫血等合并症，导致胎儿早夭、难产、早产、剖宫产、宫内窘迫等不良妊娠结局发生，严重影响母婴身心健康。有文献报道[2]，孕期规范化干预可提升高龄产妇身体状态，有效预防孕期并发症的发生，改善不良分娩结局，保障新生儿健康。本研究旨在探讨孕前优生健康检查联合孕期规范化干预在高龄产妇中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月在我院进行孕期检查的高龄孕妇62例，依据是否接受孕前优生健康检查，将其分为研究组36例和对照组32例。研究组年龄 35～45岁，平均（37.3±4.4）岁；初产妇18例，经产妇18例。对照组年龄35～46岁，平均（37.1±4.2）岁；初产妇17例，经产妇15例。两组一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：入选对象年龄均在35岁及以上，均为单胎妊娠；体质量指数（BMI）在19～40 kg/m2；孕产妇及其家属均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并有严重心、脑、肝、肾等脏器病变者；患有严重精神障碍者；临床资料不全者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 给予孕期规范化干预，具体措施如下。（1）孕期定期产检：自确诊怀孕至妊娠28周期间，每月按时进行1次产检，之后每月2次，直至分娩。产检项目包括生化全套、妇产科检查、尿常规、血常规、彩超等检查，若有异常情况，及时采取解决措施。除此之外，首次产检时应进行地中海贫血筛查，妊娠16周时接受唐氏筛查，妊娠20周时接受B超筛查大畸形，预产期接受骨盆检测及骨盆内诊，预判胎儿是否可以经阴道顺利分娩。（2）饮食干预：营养医师根据胎儿发育情况、孕妇孕周及孕期标准体质量计算每日所需总热量，合理摄入脂肪、蛋白质、矿物质、维生素、膳食纤维及碳水化合物等。并依据孕妇自身状况适量补充叶酸，调整孕期健康状态。（3）运动干预：依据孕妇个体状态及胎儿发育情况，为其制订步行、慢跑、瑜伽等个性化运动方案。每次运动时间以15～30 min为宜，每周至少5次，运动时注意控制心率，避免过度疲劳和不适。（4）心理干预：向孕妇普及孕期知识，尤其要加强对初产妇的健康教育，帮助其适应从女孩到母亲的角色转变。可通过微信群、公众号、短信等方式与孕妇建立畅通的交流渠道，发布孕期饮食、睡眠、娱乐等方面的建议和注意事项，给予孕期保健指导。同时了解孕妇心理状态，进行个性化心理支持。（5）分娩模拟指导：预产期前6～8周为孕妇播放分娩教育片，讲解自然分娩流程，让孕妇做好充足的心理准备。同时指导进行孕妇操、提肛训练、拉玛泽呼吸训练等，以便做好充足的生理准备。

1.3.2 研究组 孕前优生健康检查联合孕期规范化干预，孕期规范化干预措施同对照组，孕前优生健康检查具体措施如下：（1）研究对象在有生育计划时，应进行孕前优生健康检查（夫妻双方均应进行常规血液学检查、尿常规、传染病十项检查、ABO溶血等检查）；此外，女性需进行麻疹抗体检查、白带常规、妇科内分泌、脱畸全套、子宫颈刮片等检查；男性需进行精液、泌尿生殖系统检查。（2）结合检查结果对不利于妊娠的糖尿病、贫血、高血压、心脏病等遗传因素以及其他心理、环境等危险因素进行科学评估和分析，降低先天性疾病患儿的出生率。（3）向备孕夫妻宣传优生知识，并通过QQ、微信、电话回访等方式指导双方调节身体状态、营养状态和心理状态，帮助备孕者调整身心健康，达到最佳受孕状态。（4）根据备孕者工作安排、生理周期以及身心状况，预测最佳受孕时机，确保新生儿健康。

1.4 观察指标 （1）比较两组孕妇心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评估；（2）比较两组妊娠结局；（3）比较两组孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病胎膜早破、胎位异常、产后出血、贫血等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件包进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料用百分数表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较 研究组妊娠3周、妊娠6个月、分娩后6 h的SDS、SAS评分均显著低于对照组，P＜0.01。见表 1。

表1 两组心理状态比较（分，x±s）

2.2 两组妊娠结局比较 研究组阴道顺产率显著高于对照组，早产、宫内窘迫、剖宫产、产钳助产、早夭或胎死腹中率均显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组妊娠结局比较[例（%）]

2.3 两组病理妊娠发生情况比较 研究组出现妊娠期高血压1例，贫血1例，总发生率为5.56%（2/36）；对照组出现妊娠期高血压6例，妊娠期糖尿病1例，胎膜早破1例，贫血3例，总发生率为34.38%（11/32），两组比较，P＜0.05。

3 讨论

随着年龄的增长，孕妇妊娠风险亦随之逐渐增加[3]。主要质量现在以下方面：髋骨、坐骨、髂骨及耻骨结合处基本骨化，已形成固定盆腔，自然分娩时不利于子宫收缩，易导致新生儿宫内窘迫，造成不可逆性脑损伤，甚至难产或早夭；孕妇已过最佳生育年龄，身体各项机能处于下滑趋势，极易引发妊娠期并发症，增加妊娠风险。此外，妊娠3～8周时极易受外界环境和情绪的影响，引起胎儿发育缺陷，加之在此期间孕妇多未意识到已怀孕并未采取相应措施，更增加了不良妊娠结局的发生风险。故采取有效措施可降低出生缺陷，保证胎儿健康。

孕前优生健康检查是减少出生缺陷的一级预防措施，可有效预防遗传疾病，降低妊娠期合并症发生，利于家庭和谐、稳定[4]。孕前优生健康检查具体措施为备孕夫妇孕前3～6个月检查遗传性疾病和生殖器健康，并通过孕前保健、合理营养、戒烟戒酒等措施，实现优生目的。目前，世界上许多国家已开展孕前优生健康检查，并形成了有效的模式。我国孕前优生健康检查虽处于起步阶段，但国家推广和普及力度极强，已在全国范围内取得较好成果。孕期规范化干预是产科护理重要组成部分，是在常规血液检查、尿常规、唐氏筛查、彩超检查等实验室检查基础上，对孕妇实施运动干预、饮食干预、心理干预及产前指导等干预，以调节孕妇身体状态，及时发现异常情况并采取措施，从而有效地控制妊娠期并发症、降低不良妊娠结局的发生率，保障胎儿健康[5]。

妊娠是女性特有的特殊时期，在本质上属于一种强烈的持续应激反应。该期间孕妇生理、心理均处于压力状态，常伴有焦虑、忧郁等不良心理状态，可诱发内分泌激素紊乱，不利于产妇产后恢复。有研究证实[6]，实施孕期规范化干预可有效缓解孕妇孕期焦虑、抑郁等不良心态，减轻妊娠应激反应程度，提高孕妇身心健康，助于胎儿顺产。本研究结果显示，研究组在妊娠3周、妊娠6个月、分娩后6 h等时间SDS、SAS评分均低于对照组，说明孕前优生健康检查联合孕期规范化干预可提高孕妇心理舒适度，减轻妊娠应激反应。对比两组妊娠结局发现，研究组顺产率明显高于对照组，不良妊娠结局发生率及病理妊娠发生率均明显低于对照组。综上所述，实行孕前优生健康检查联合孕期规范化干预措施可减轻孕妇妊娠期应激反应，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，降低病理妊娠和不良妊娠结局的发生，具有临床推广价值。

[1]秦静,周倩,罗志弘.孕期保健在高龄孕产妇中的应用价值[J].中国妇幼保健,2017,32(8):1637-1640

[2]梁立东,马海佳.1 000例孕妇接受孕期健康教育对新生儿保健的影响研究[J].中国妇幼保健,2017,32(16):3719-3721

[3]陈宇,郑晓莉,伍绍文,等.不同年龄段高龄孕产妇临床特点与妊娠结局的分析[J].中华妇产科杂志,2017,52(8):508-513

[4]孙丽,郭丽梅,徐红霞,等.靖江市计划怀孕夫妇免费孕前优生健康检查结果分析[J].西南国防医药,2017,27(5):538-540

[5]吴平.孕期保健对高龄产妇并发症及妊娠结局的影响[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(50):202,204

[6]徐明敏,刘爱忠.孕晚期妇女焦虑、抑郁发生状况及影响因素研究[J].湖南师范大学学报（医学版）,2015,12(1):72-77