PDCA模式对100例心脏手术后留置深静脉导管患者的护理应用价值

王永婷

（河南省胸科医院心外重症监护室 郑州 450003）

本研究为探讨PDCA模式对100例心脏手术后留置深静脉导管患者的护理应用价值，在100例心脏手术后留置深静脉导管患者的临床护理中采用了PDCA模式，并以常规护理模式作为参照进行了比较。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月在我院进行诊治的200例心脏手术后留置深静脉导管患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组100例。研究组中男50例，女50例；年龄15～73岁，平均年龄（42.3±9.4）岁；文化程度：初中及以下30例，高中37例，大学33例。对照组中男51例，女49例；年龄 15～72 岁，平均年龄（42.9±9.5）岁；文化程度：初中及以下31例，高中35例，大学34例。两组患者的文化程度、性别和年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 神志清晰，有正常的口头、书面交流能力的患者；临床资料完整，并签订知情同意书者。

1.3 排除标准 病情危重，无法完成问卷调查者；配合行为较差，或中途退出者；合并精神障碍者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 采用常规护理模式。包括体检、导管维护、情绪安抚、术后宣教、病情评估等基础和无计划性的护理服务，不强调特殊护理内容。

1.4.2 研究组 采用PDCA护理模式。具体操作如下，（1）计划P：经分析，患者出现留置导管并发症的原因包括导管滑脱移位、堵塞、静脉炎和穿刺部位出血等。因此，护理人员应在术前对患者的体格生化检测结果、文化层次和心理状态进行评估，以提升业务和操作技术水平，选取合适的材料进行置管护理。同时，加强手术前后的健康宣教，可提升患者的配合度和其在医疗过程中的依从性。此外，严格执行交接班制度，记录导管情况，一旦出现不适，应立即报告医师处理。（2）执行D：评估患者的术后一般情况，排除危险因素，处理其凝血功能异常的影响因素，预防置管后并发出血症状。术前开展心理护理，普及手术方式和愈合时间等，强调术后留置深静脉导管必要性和重要性，消除患者及其家属的焦虑、紧张情绪，增加其信心。置管后交代注意事项，确保导管通畅，并每日检查导管的位置和长度，预防扭曲、折叠等情况。此外，嘱咐患者避免剧烈活动，熟练掌握导管自我维护知识。（3）检查C：制定考核标准，细致、全面地检查患者的护理效果，包括患者的健康程度和护理人员的业务素质等。同时对工作人员进行积极的训练，加强导管的护理和观察，提升导管应用效率，最大限度地减少穿刺痛苦和并发症。此外，在护理期间加强与患者和家属的沟通，缓解其抑郁、压抑等不良心理状态。（4）总结A：统计患者留置深静脉导管期间出现的并发症、不良事件等，分析其发生的原因，并提出相应的解决对策，总结经验教训。

1.5 观察指标 （1）统计比较置管并发症发生率；（2）制定护理质量评分表，对操作技巧、手卫生规范、置管专护和健康教育等进行评分，总分100分，评分越高，护理质量越高，反之越低。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管并发症发生情况比较 研究组的置管并发症发生率为2.0%，低于对照组的9.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组置管并发症发生情况比较

2.2 两组平均护理质量评分比较 研究组平均护理质量评分为（95.3±1.6）分，高于对照组的（88.9±4.3）分，差异有统计学意义，t=8.822，P=0.000＜0.05。

3 讨论

现阶段，临床上治疗心脏病的技术和材料均有了较大的进步，治疗方式也随之出现了重大转变[1～3]。手术在治疗先天性心脏病中有不可或缺的地位，在心脏病治疗有效性方面的优势也较突出，但对于心脏病患者而言，手术风险较高，身心压力和经济负担均较大，且手术后需留置深静脉导管，因此，需提供周密、优质和系统的护理服务[4～7]。

PDCA模式应用于临床护理中可发挥护理服务的优势，提升护理质量，其包括四个阶段：计划阶段、执行阶段、检查阶段和总结阶段[8～10]。在心脏手术后留置深静脉导管的护理中应用PDCA模式，即将留置深静脉导管后的护理内容按照上述四个阶段进行操作，从而避免护理的无计划性和片面性，提升护理的质量。首先，计划阶段护理要求工作人员全面考虑患者的基本情况，分析可能出现的并发症，提出预防措施，随后制定出相应的护理计划；其次，在执行阶段则参照护理计划严格执行，避免遗漏；再者，检查阶段要求对护理效果进行检查，并在下一个总结阶段中回顾护理的错误操作，总结经验教训，在下一轮循环中吸取正面经验，规避错误，最终提升护理质量。

本研究结果显示，研究组的置管并发症发生率为2.0%，低于对照组的9.0%，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组的平均护理质量评分为（95.3±1.6）分，高于对照组的（88.9±4.3）分，差异有统计学意义，P＜0.05。说明PDCA模式的护理效果更佳。综上所述，PDCA模式对心脏手术后留置深静脉导管患者的护理应用价值显著，可提升护理质量，并降低置管并发症发生率。

[1]周萍.PDCA护理管理对长期留置双腔导管护理效果的影响[J].全科护理,2013,11(33):3137-3138

[2]江霞,刘丽莎,黄志容,等.PDCA护理模式预防中心静脉导管相关血流感染的应用效果[J].中国临床护理,2016,8(4):286-288

[3]侯冬梅.PDCA循环模式在神经外科PICC置管患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(4):72-74

[4]朱颖.PDCA和护理程序在延长外周静脉导管更换时间中的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(25):242-244

[5]李春会,李惠玲,邹叶芳,等.健康信念模式教育结合PDCA循环在预防骨科患者下肢深静脉血栓中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(20):30-34

[6]刘广秀.健康教育联合PDCA循环在预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(8):24-26

[7]秦德华,山慈明,杜书明.PDCA循环管理在预防患者术中DVT形成管理中的应用[J].护理研究,2015,29(29):3641

[8]徐宝琴.PDCA循环在提高下肢深静脉血栓高危患者预防措施落实中的应用[J].护理与康复,2017,16(6):664-666

[9]彭爱霞,朱小兰,冷晓辉.FOCUS-PDCA法在预防ICU患者深静脉血栓中的实践效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(34):4934-4938

[10]石彩晓,张永红.先天性心脏病术后颈内深静脉置管的安全隐患及护理对策[J].疾病监测与控制,2017,11(3):249-250