1 450 nm半导体激光联合自拟中药内服治疗中重度痤疮

王芳芳 梁智 熊玮

（广东省深圳市南山区人民医院 深圳 518052）

痤疮俗称青春痘，是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，临床症状主要有粉刺、脓疱、丘疹及囊肿[1]。该病好发于青少年，且常发于面部，影响患者面部美观及正常的社交和工作，严重者可引发心理疾病，导致生活质量下降。临床治疗方式多样，西医治疗以抗生素为主，不良反应严重，且疗效难以达到预期。1 450 nm半导体激光是一种新型激光治疗手段，已应用于临床并取得不错的疗效，但价格昂贵，且患者会伴有不同程度的色素沉着[2]。近年来，中医治疗手段逐渐应用于临床，我院自拟中药丹黄散在临床实践中证实可对痤疮和色素沉着等皮肤问题起到一定的修复作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月～2017年4月收治的中重度痤疮患者156例为研究对象，依据治疗方法不同分为联合组、中药组和激光组各52例。联合组男32例，女20例；年龄17～33岁，平均年龄（26.34±5.14）岁；病程3～8年，平均病程（4.37±2.65）年。中药组男30例，女22例；年龄18～31岁，平均年龄（25.77±4.73）岁；病程 2～8 年，平均病程（4.62±2.74）年。激光组男35例，女17例；年龄 16～30 岁，平均年龄（25.83±5.17）岁；病程 2～7年，平均病程（4.56±2.93）年。上述三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合中医和西医相关诊断标准，且经Pillsbury分类法确诊为Ⅱ～Ⅳ度中重度痤疮；入组前1个月无激光治疗及口服痤疮治疗药物史；具有丘疹、粉刺、脓疱及结节等临床表现；患者及其家属均知晓同意本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏或禁忌者；光敏体质者；处于妊娠期或哺乳期者；患有青光眼、精神病、免疫缺陷病或造血系统疾病者；合并有严重肝肾功能障碍者。

1.3 治疗方法 所有患者治疗期间禁服光敏类药物，禁酒，禁食油腻、辛辣刺激性食物，治疗后均涂抹防晒指数（SPF）＞30的防晒霜，并及时对皮肤补水。

1.3.1 联合组 采用1 450 nm半导体激光联合自拟中药治疗。常规清洁皮肤，对粉刺、脓疱等皮损处作挑刺处理，使用剂量为6～8 J/cm2、动态冷却时间（DCD）为22～26 ms、光斑直径6 mm的激光照射患处，隔月治疗1次，连续治疗3次；并于每次激光治疗后配合自拟中药丹黄散（方剂组成：石膏25 g、熟地 25 g、枸杞 12 g、茯苓 12 g、丹参 10 g、黄芩 10 g、白芷 8 g、大黄5 g、红花 5 g、甘草 5 g）口服，隔日 1付，早晚饭后服用，连续给药3个月。

1.3.2 中药组 仅给予自拟中药丹黄散治疗，隔日1剂，早晚饭后服用，连续给药3个月。

1.3.2 激光组 仅给予1 450 nm半导体激光治疗，使用剂量为8～10 J/cm2、光斑直径6 mm、DCD为22～26 ms的激光照射患处，隔月治疗1次，连续治疗3次。

1.4 观察指标及疗效评价标准 （1）治疗后随访6个月，比较三组治疗效果、不良反应及治疗前后视觉模拟（VAS）评分、生活质量指数（DLQI）差异。（2）疗效评价标准：皮损消退率＞90%为痊愈，60%＜皮损消退率≤90%为显效，30%≤皮损消退率≤60%为好转，皮损消退率＜30%或病情加重为无效。皮损消退率=（治疗前皮损计数－治疗后皮损计数）/治疗前皮损计数×100%。总有效=痊愈+显效+好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以百分比表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果比较 联合组治疗总有效率显著高于中药组和激光组，组间比较差异具统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 三组治疗效果比较[例（%）]

2.2 三组VAS评分、DLQI比较 治疗前，三组间VAS评分、DLQI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组VAS评分、DLQI均显著低于中药组和激光组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组VAS评分、DLQI比较（分，x±s）

2.3 三组不良反应发生率比较 中药组未出现明显不良反应；联合组出现色素沉着7例，红斑10例，其中色素沉着于术后1～3个月消散、红斑1～3 d消失；激光组出现色素沉着12例，水疱4例，红斑26例，色素沉着于术后3～6个月消散、水疱7 d左右结痂、红斑1～3 d消失。联合组不良反应发生率为32.69%（17/52），中药组为 0.0%，激光组为 80.77%（42/52），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

痤疮是临床常见的慢性皮肤病之一，具有病程长、易反复等特点。该病主要发病原因是皮脂腺分泌过多，引起毛囊内皮脂腺导管角化进而阻塞毛孔，造成组织局部缺氧，滋生大量以痤疮丙酸杆菌为主的微生物，进一步加剧炎症反应，发展为中重度痤疮[3]。临床表现以粉刺、丘疹、脓疱为主，严重时可见囊肿、结节及瘢痕，并伴有瘙痒、疼痛等感觉。有资料显示[4]，该病高发人群是青少年，且男性多于女性，主要与雄激素分泌旺盛，诱导皮脂大量分泌有关。痤疮常见发病部位为面部，可影响面部美观，给患者造成心理压力，甚至产生自卑、抑郁等心理问题，严重影响患者生活质量。

该病临床治疗方式多样，其中西医主要采用口服或外用抗生素、性激素、维甲酸等药物治疗，但长期用药可产生明显毒副作用，患者往往难以坚持，故疗效难以达到预期。针对这一问题，寻找安全有效的治疗方式成为治疗痤疮的难点。1 450 nm半导体激光是一种新型激光治疗手段，其工作原理是以皮肤中水分子（H2O）为主要作用靶，可穿透人体真皮层1 mm，通过光热效应破坏浅表200～600 μm处的皮脂腺，减少皮脂腺分泌，达到治疗痤疮的目的[5]。该技术虽有良好疗效，但部分患者可伴有不同程度的色素沉着、水疱或红斑，对患者生活和社交带来极大影响。中医认为[6]，痤疮是因五脏蕴热、血气不和引起阴阳失调、肝火妄动发于体表而形成，亦可因饮食失调致肺经郁热、胃火上升，内毒上攻于面部而生痤疮。故应以清热解毒、消肿散痈为治疗目标。丹黄散是我院自拟中药，方剂组成为石膏、熟地、枸杞、茯苓、丹参、黄芩、白芷、大黄、红花、甘草。方中石膏可清热泻火，熟地滋阴补肾，枸杞补肝肾、益精明目，茯苓渗湿健脾，丹参有活血、祛瘀止痛之功，黄芩清热燥湿，白芷排脓、消肿生肌，大黄有攻积滞、清湿热之效，红花散瘀止痛，甘草具有调和之力。诸药合用，共奏清热解毒、活血、祛瘀止痛、消肿生肌之功效。

本研究结果表明，联合组治疗总有效率明显高于中药组和激光组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组VAS评分、DLQI均明显低于中药组和激光组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时对三组患者进行为期6个月的随访发现，中药组无明显不良反应发生，联合组不良反应发生率低于激光组，这可能与激光剂量、患者肤质、紫外线照射及配合中药治疗等原因有关。综上所述，1 450 nm半导体激光联合丹黄散内服治疗中重度痤疮疗效显著，不良反应少，值得临床推广。

[1]陈伟,马晓燕,侯海利.中西医结合疗法治疗重度痤疮的疗效观察[J].武警医学,2017,28(2):191-194

[2]马铁牛,张秋杰.1 450 nm激光治疗面部痤疮疗效观察[J].吉林医学.2015,36(3):454-455

[3]赵娜,余兵,夏传刚,等.中药面膜超声波导入联合红蓝光治疗中重度痤疮的疗效观察及护理[J].广西医学,2017,39(1):138-140

[4]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南(2014修订版)[S].临床皮肤科杂志,2015,44(1):52

[5]王建,童辉,石年,等.1 450 nm半导体激光联合强脉冲光治疗中度寻常性痤疮的临床观察[J].中国美容医学,2015,24(2):37-39

[6]李燕红.中医综合外治疗法联合1 540 nm点阵激光治疗中重度痤疮的临床研究[D].湖北中医药大学,2015.23