中药外洗联合双波长脉冲染料激光治疗多发性跖疣疗效观察

钟萍 徐丽红 柴宝

（广东省深圳市南山区人民医院皮肤科 深圳 518000）

跖疣是皮肤科临床常见疾病，多因人乳头瘤状病毒（HPV）感染所致，与足部多汗密切相关。由于发生在足底、跖部及跖间受压部位，容易摩擦发生自身接种传染，导致多个并发，且表面角质层较厚，给治疗带来一定困难[1～2]。目前临床治疗跖疣的方法有较多，如药物、激光、电灼以及冷冻等，但对多发性跖疣治疗效果不甚理想，且复发率较高，需进行多次治疗[3～4]。本研究在双波长脉冲染料激光治疗多发性跖疣的基础上联合中药外洗治疗，取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月我院收治的60例多发性跖疣患者为研究对象，按照门诊号尾数奇偶分为对照组和实验组各30例。对照组男16例，女14例；年龄12～56岁，平均年龄（35.21±3.21）岁；双足19例，单足11例。实验组男15例，女 15例；年龄 12～57岁，平均年龄（35.58±3.86）岁；双足18例，单足12例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：皮损均呈灰褐、污灰或灰黄色，圆形、类圆形丘疹，界限清楚，周围绕以稍高增厚的角质环；跖疣数＞8个；入组前1个月内未进行任何外用药物及免疫调节剂治疗；临床资料完整；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重肾脏疾病；存在沟通障碍。

1.3 治疗方法 对照组予以双波长脉冲染料激光治疗。治疗前，尽量将患者角质层削薄至点状出血；采用美国Cynosure公司生产的双波长脉冲染料激光器，一波长为585 nm的脉冲染料激光（PDL），另一波长为高能量的1 064 nm的Nd:YAG激光，PDL能量密度为 10～12 J/cm2，YAG 能量密度为 90～120 J/cm2，脉冲2～5个，待患者局部呈现灰白色即可；治疗后保持局部干燥清洁，起疱者外用消炎药膏，嘱患者密切关注治疗部位的改变，若存在异常立即就诊。1次/2～3周，治疗2个月。实验组患者在对照组基础上联合中药外洗治疗。药方组成：香附、木贼、地肤子、板蓝根、大青叶、车前子、山豆根各30 g，细辛、桃仁、红花各10 g。上述药物浸泡30 min，大火烧开，再用文火煮15 min，趁热擦拭疣体至疣体发红为宜，1次/d，治疗2个月。

1.4 观察指标 （1）观察两组临床疗效。疗效评价标准，痊愈：所有疣体全部消失；显效：疣体消退＞60%；有效：疣体消退30%～60%；无效：疣体消退＜30%或增加。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）统计两组不良反应发生率。（3）采用SF-36量表评价两组治疗前后的生活质量，包括情感职能、精神健康、躯体疼痛、生理功能及总体健康，每项总分100分，分数越高说明生活质量越好。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率明显显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组不良反应发生率比较 实验组出现色素减退1例，水疱1例，瘢痕1例，不良反应发生率为10.00%；对照组出现色素减退1例，色素沉着1例，水疱2例，瘢痕5例，不良反应发生率为30.00%。实验组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，实验组精神健康、情感职能、生活功能、躯体疼痛及总体健康评分均明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（分，x±s）

3 讨论

跖疣是发生在足部的寻常疣，好发于免疫力低下及外伤患者，与压迫、摩擦、多汗等因素密切相关。目前临床主要采用激光、冷冻、手术切除以及局部使用干扰素等治疗[5]。其中激光治疗较为常见，如双波长脉冲染料激光可利用疣体周围毛细血管中的氧合血红蛋白选择性吸收585 nm的黄光光束，达到使毛细血管凝固、阻断毛细血管及抑制疣体生长的效果；同时脉冲激光所产生的光热效应也可杀灭HPV；此外YAG激光可使表皮真皮交界处分离，切断疣的营养供给，并破坏快速分裂包含HPV的表皮细胞，有效清除跖疣[6]。但激光治疗多发性跖疣不能完全清除，复发率较高，疗效并不十分理想[7]。

中医认为，跖疣属“干日疮、疣目”范畴，主要因局部气血瘀阻聚结所致，治宜清热解毒、活血化瘀、疏肝理气、软坚散结。本研究所用中药外洗方中，地肤子、山豆根、大青叶、板蓝根清热解毒；木贼疏风清热；香附疏肝理气解郁；细辛疏风解表；车前子解热利湿；桃仁、红花活血化瘀：诸药合用共奏清热解毒、燥湿散结、活血化瘀、疏肝行气的作用。以汤药温热擦拭，可软化皮肤角质层，增强皮肤对药物的吸收能力，使药物直达病所[8]。本研究结果显示，实验组治疗总有效率显著高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；实验组精神健康、情感职能、生活功能、躯体疼痛以及总体健康评分均明显高于对照组（P＜0.05）。说明中药外洗联合双波长脉冲染料激光治疗多发性跖疣效果显著，可显著降低不良反应发生率，提高生活质量，安全有效，值得临床推广。

[1]王友发,汤红峰,胡勇,等.中药温热浸泡联合CO2激光治疗多发性跖疣30例疗效观察[J].中国现代药物应用,2017,11(6):9-11

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[3]王小媛,曹伟.中药外洗联合肌注卡介菌多糖核酸治疗多发性跖疣[J].长春中医药大学学报,2016,32(3):592-593

[4]陈小娥,刘兴无,周红,等.胸腺法新联合中药祛疣方局部温泡治疗多发性跖疣临床疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2016,15(5):297-298

[5]谢怡堂.液氮冷冻联合中药泡洗治疗跖疣热瘀互结证多发性不适合激光及手术治疗的临床效果研究[J].中医临床研究,2017,9(16):12-14

[6]刘卫兵,王燕飞,王雪,等.脉冲染料激光联合薇诺娜特护霜及他克莫司治疗激素依赖性皮炎的疗效观察[J].中国激光医学杂志,2017,26(3):171-173

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[8]田琼,高田原,刘文丽,等.自拟中药外洗方结合胸腺法新、异维A酸治疗多发性跖疣临床研究[J].国际中医中药杂志,2017,39(8):686-689