刃针疗法配合推拿治疗颈源性头痛疗效观察

刘忠毅

（广东省佛山市南海经济开发区人民医院康复科 佛山 528222）

临床疼痛诊疗工作中经常遇到头痛患者，部分伴随明显的颈部不适，日常伏案低头工作时症状明显加重，且持续时间长，治疗改善后症状易反复，医学上称之为颈源性头痛。此概念由Sjaastad等1983年首先提出，多发于40岁以上长期低头工作者，女性发病率为男性的2倍[1～3]。本研究将刃针配合龙氏推拿手法用于颈源性头痛患者中，取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2017年11月我院收治的92例颈源性头痛患者为研究对象，按照就诊先后分为治疗组（46例）和对照组（46例）。治疗组男20例，女26例；年龄40～68岁，平均年龄（46.26±3.74）岁；病程1个月～10年，平均病程（5.73±0.69）年。对照组男18例，女28例；年龄41～67岁，平均年龄（45.32±3.68）岁；病程 2个月～10年，平均病程（5.86±0.82）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断及入组标准

1.2.1 诊断标准 （1）体征：当患者一侧头、颈处于非常规体位时出现头痛，或现有头痛出现加重；患者一侧颈部或者枕部受压时出现头痛或头痛加重，头痛侧上肢出现非根性疼痛。（2）疼痛特点：疼痛起始部位往往开始于颈部放射至头部，疼痛时间长短不固定，疼痛强度为中等钝痛，无烧灼痛、跳痛、撕裂痛。（3）治疗性诊断：颈2横突和寰枕膜神经阻滞后头痛症状明显缓解。

1.2.2 入组标准 纳入标准：符合颈源性头痛的诊断标准；患者及其家属均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴有严重内科疾病（发热、癌症、传染病）者；精神异常无法正常沟通者；不能长期配合治疗，中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行常规针刺配合中频电刺激治疗。针刺选穴：主穴：颈夹脊、风池、风府。配穴：百会、太阳、合谷、太冲。方法：选取1.5寸常规毫针，75%碘伏消毒皮肤后进行针刺，穴位留针20～30 min，1次/d，6次/周，中间休息1 d，持续治疗2周。中频电刺激：采用ZM-C型中频电治疗仪（上海斯欧医疗器械有限公司），输出频率为2 000～80 000 Hz的正弦等幅电流，将两片电极（规格10 cm×5 cm）并置于后颈部，每次治疗30 min，1次/d，刺激强度以患者能耐受为宜，持续治疗2周。

1.3.2 治疗组 进行刃针疗法配合推拿治疗。针具选择我科无菌一次性刃针（0.70 mm×40 mm），嘱患患者脱去上衣充分暴露颈部，俯卧位于治疗床上，术者用手指在颈部上下项线间按压，选取明显压痛点或条索处3～4处标记，充分消毒后按照解剖穴结构，刃针贴患者枕骨膜前面纵向分离，分离充分后，压迫针孔5 min止血；以枕外隆突和乳突尖为解剖位点，两点连线中外1/3交点处为刃针入针点，按照解剖学结构由外下斜向内上方对准枕骨上项线刺入，贴枕骨膜前面纵向分离，横行松解充分后出针，压迫针孔5 min止血；乳突下约一横指处，寰椎横突末端，为刃针入点，直刺达横突骨面，行刃针切刺，压迫针孔5 min止血；选取患侧枢椎棘突旁为刃针入点，直刺达骨面后行十字切刺，操作完成后出针压迫针孔5 min止血。刃针松懈完成1 h后，进行龙氏推拿：在患者上述疼痛压痛点及条索处给予适当松解（5 min左右），其次给予正骨手法复位下关节紊乱，随后再次松解椎旁软组织及条索，对相应穴位（百会、风池、风府、颈夹脊）痛区施点、揉、拿、拍等手法，2 次 /周，持续治疗 2 周[4～5]。

1.4 观察指标及疗效标准 比较两组治疗总有效率及头部疼痛改善情况。疗效判定标准[6]，（1）完全缓解：治疗后头痛完全消失；（2）部分缓解：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠不受干扰，能正常生活；（3）轻度缓解：疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；（4）无效：疼痛较治疗前未减轻。总有效率=（完全缓解+部分缓解+轻度缓解）/总例数×100%。头痛程度：采用McGi11疼痛评分量表进行评估。

1.5 统计学方法 用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组McGi11疼痛评分比较 两组治疗后McGi11疼痛评分均明显降低，且治疗组低于对照组，P＜0.05。见表 2。

表2 两组McGi11疼痛评分比较（分，x±s）

3 讨论

颈源性头痛于1983年首先由国外学者提出，1990年国际头痛协会对其进行分类，后得到各国医疗工作者重视，目前普遍认为是由颈部各种致病因素作用于血管及神经导致，（1）颈部肌肉紧张：颈源性头痛患者，往往伴随一侧或者双侧颈部肌肉紧张，局部聚集带状条索，按压存在明显压痛点，紧张的肌肉压迫穿行于内部的神经、肌肉，进而出现头部疼痛；（2）颈部小关节紊乱：上行于脑部的神经、血管通过颈椎横突孔，颈椎上下关节突增生、移位，钩椎关节增生，环枢关节半脱位都可压迫神经及椎动脉，而枕神经痛与椎动脉压迫关系密切；（3）炎症：长期颈部肌肉紧张，神经及血管压迫易导致局部炎症因子产生炎性刺激，且患者在疼痛反应过敏作用下可受到激惹致痛，疼痛部位多集中在枕部、颞部、额顶部，疼痛性质为慢性钝痛伴颈部疼痛、活动受限[7～9]。目前对于颈源性头痛治疗方案多样，并取得一定效果，如口服非甾体类止痛药物、针灸、针刀、手法推拿、理疗、穴位注射、手术治疗等。

刃针源于古九针，是田纪钧教授融合针刀及针灸所形成的一种治疗方法，以传统中医学、现代解剖学、生物力学为理论基础。传统中医学认为“通则不痛、痛则不通”，机体在各种病邪（风、寒、湿、痰）作用下，气血瘀滞，运行不畅，可产生疼痛。刃针继承传统针灸针刺作用，治疗过程中可抒发经气、破滞行淤。生物力学认为，疼痛产生与局部组织受力不均有密切关系，为代偿这种力学不均，机体会强化某处肌肉、韧带、肌腱来维持平衡，当超出这种代偿时，患者就会出现类似疼痛等不适感。刃针可通过其切割作用松解紧张的肌肉、韧带，粘连的关节、瘢痕，以改善局部生物力学，缓解组织对肌肉及神经的压迫，进而缓解疼痛。相关研究表明[10～12]，刃针通过消除异常应力来调节局部神经化学递质信息传递系统及其联网效应，有效改善局部组织牵拉应力、挤压应力、内应力及张力。本研究结果显示，治疗后，治疗组总有效率高于对照组，McGi11疼痛评分低于对照组，P＜0.05。综上所述，刃针疗法配合推拿治疗颈源性头痛，可有效改善患者疼痛症状，且无明显副作用，安全性高，具有一定的临床应用价值。

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