加味当归六黄汤联合PTU治疗阴虚火旺型甲亢的疗效分析

周慧萍 余泳 杨杏华

（广东省佛山市南海区罗村医院内三科 佛山 528226）

甲状腺功能亢进症是一种内分泌系统疾病，主要特征为甲状腺激素过度合成与分泌，甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进症患者早期临床表现为阴虚火旺，患者病情严重时，始终表现为阴虚火旺[1]。西药治疗甲状腺功能亢进症虽有一定疗效，但患者需长期服药，不良反应较多，难以耐受。甲状腺功能亢进症属中医“瘿病”范畴，笔者尝试将中西医结合治疗用于阴虚火旺型甲状腺功能亢进症的治疗，探寻中西医结合治疗在甲状腺功能亢进症治疗中的临床应用价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选取我院于2016年1月～2017年12月收治的60例阴虚火旺型甲状腺功能亢进症患者，在签署知情同意书后按照随机数字表法分为研究组与对照组。对照组30例中男15例，女15例；年龄22～67岁，平均（46.42±2.58）岁；病程 3～25个月，平均（15.58±5.64）个月。研究组30例中男14例，女16例；年龄24～66岁，平均（45.25±2.37）岁，病程 3～27 个月，平均（15.62±5.59）个月。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予100 mg丙硫氧嘧啶（国药准字H32020795）治疗，3次/d。研究组在对照组基础上予以加味当归六黄汤治疗：当归10 g，黄芩10 g，牡蛎 15 g，生地黄 15 g，鳖甲 15 g，黄连 6 g，熟地黄15 g，黄芪30 g，龙骨15 g，黄柏10 g。甲状腺肿大加莪术10 g，三棱10 g，浙贝母12 g；手颤加木瓜10 g，钩藤10 g；烦躁易怒加龙胆草10 g，夏枯草12 g；失眠加茯神10 g，酸枣仁10 g；突眼加白蒺藜10 g，夏枯草12 g；多食易饥加生石膏30 g，知母10 g；心悸加柏子仁20 g；疼痛严重加乳香15 g，没药15 g。每日1剂，水煎服分早晚服用。两组患者共治2个月。

1.3 疗效判断标准及观察指标 临床疗效判断标准：甲状腺功能恢复正常，症状、体征基本消失为显效；甲状腺功能接近正常，症状、体征显著改善为有效；症状、体征未改善或恶化为无效[2]。总有效率＝显效比例+有效比例。参照《中药新药临床研究指导原则》观察记录两组干预前后中医证候积分[3]。实验室检查统计两组干预前后 TT4、TT3、FT4、FT3、TSH等甲状腺激素水平[4]。统计两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组临床有效率（90.00%）显著高于对照组（70.00%），P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 两组干预前中医证候积分比较无显著性差异（P＞0.05），干预后研究组中医证候积分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，x±s）

2.3 两组甲状腺激素水平比较 两组干预前甲状腺激素水平比较无显著性差异（P＞0.05），干预后两组 TT3、TT4、FT3、FT4均显著降低，TSH均显著升 高，且研究组较对照组改变明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组甲状腺激素水平比较（x±s）

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组出现1例白细胞减少，1例药物过敏性皮疹，不良反应发生率为6.66%；对照组出现3例白细胞减少，2例药物过敏性皮疹，2例肝肾功能损害，不良反应发生率为23.33%，研究组不良反应发生率显著低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

现代医学认为甲状腺功能亢进症发病机制为甲状腺激素分泌过多，机体代谢增高。有研究表明，甲状腺功能亢进症的发病与遗传、自身免疫、社会心理、环境等因素密切相关[4]。常规西药治疗以抗甲状腺激素药物为主，但疗效并不理想，不良反应较多，患者难以耐受[5]。甲状腺功能亢进属中医“瘿病”范畴，中医认为本病发病机制为心肝阴虚火旺，因此治疗原则以滋阴降火为主[6]。

本次研究中，研究组在对照组基础上加以加味当归六黄汤治疗，方中当归养血益营，黄芩清水泻热，牡蛎敛汗固表，生地黄滋阴壮水，鳖甲滋阴潜阳，黄连清火燥湿，熟地黄、黄芪益气生津，龙骨养心安神，黄柏直清肾火：诸药合用共奏养阴生津、滋阴清热之功[7]。研究组临床有效率、中医证候积分、甲状腺激素水平均优于对照组，表明加味当归六黄汤联合丙硫氧嘧啶片治疗甲状腺功能亢进症有益气平肝、养阴生津的功效，能促进甲状腺激素水平恢复，改善患者临床症状，具有很好的临床疗效。

观察两组不良反应情况，研究组不良反应发生率显著低于对照组，表明加味当归六黄汤联合丙硫氧嘧啶片治疗甲状腺功能亢进症可能降低丙硫氧嘧啶的毒副作用[8]，具有一定安全性。综上所述，加味当归六黄汤联合丙硫氧嘧啶片治疗阴虚火旺型甲状腺功能亢进症可显著促进患者甲状腺功能恢复，安全有效。

[1]郑晓东.中西医结合治疗甲状腺功能亢进症及对患者骨代谢指标和骨密度的影响[J].中国医药科学2017,7(7):27-30

[2]沈玉国,仝淼,王晓剑,等.甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症患者的疗效及对肝功能的影响[J].医学综述,2016,22(17):3472-3474

[3]李军,张薇.中西医结合治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效及安全[J].内蒙古中医药,2016,35(9):74

[4]贺恰仁.探析中西医结合疗法治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效及安全观察[J].内蒙古中医药,2017,36(6):56-57

[5]王碧泉,刘晓东.当归六黄汤治疗阴虚火旺型甲状腺功能亢进症的疗效及安全性研究[J].中国社区医师,2016,32(20):83-84

[6]单留峰,郭丽芳.中西医结合治疗甲状腺功能亢进42例[J].河南中医,2016,36(4):641-642

[7]李志悦,刘香春,蒲蔚荣,等.当归六黄汤加减方治疗阴虚火旺型甲亢疗效观察[J].陕西中医,2017,38(7):914-915

[8]车红霞,杨青平,王擒虎,等.当归六黄汤配合西医治疗亚急性甲状腺炎阴虚火旺证的临床效果[J].甘肃科技,2017,33(8):117-118