有创机械通气不同时机对COPD合并呼吸衰竭患者的疗效*

李亚明

（广东省茂名市茂南区人民医院 茂名 525000）

慢性阻塞性肺病（COPD）属临床常见的呼吸系统疾病，主要以气流受限持续存在为特征，随病情进展可引起多脏器衰竭，预后较差，严重影响患者生命安全及生存质量。目前临床治疗COPD通常在常规抗感染治疗的同时采用有创机械通气改善通气，但由于客观因素，部分患者常常得不到及时的机械通气治疗[1]。研究显示[2]，早期机械通气有助于缓解患者呼吸肌的疲劳，改善低氧血症和二氧化碳潴留，提高生存质量。本研究旨在探讨有创机械通气不同时机对COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2017年1月收治的80例COPD急性发作期合并重度呼吸衰竭患者为研究对象，按照机械通气时机的不同分为早期组与延迟组各40例。早期组男25例，女15例；年龄 60～75 岁，平均年龄（67.4±3.2）岁；病程 2～10年，平均病程（6.3±2.4）年。延迟组男27例，女13例；年龄 61～74岁，平均年龄（66.8±3.8）岁；病程3～10年，平均病程（6.5±2.5）年。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中COPD的诊断标准，且由COPD急性发作导致呼吸衰竭。排除合并严重心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍、肺性脑病、肿瘤、血液系统以及中枢神经系统疾病者。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 所有患者均进行心电图、血气分析、肺功能等常规检查，并给予常规抗感染、祛痰平喘、低流量吸氧、强心利尿、营养支持及纠正电解质紊乱等治疗。早期组在发现有创通气应用指征6 h内行有创机械通气，延迟组在发现有创通气应用指征6 h后行有创机械通气。具体操作：经鼻腔或口腔进行插管，采用容量控制通气，设置辅助/控制通气模式，设定潮气量为8 ml/kg，吸入氧浓度30%～40%，呼吸频率 16～20 次 /min，压力支持 1.176～1.960 kPa。治疗过程中根据患者通气情况，随时调整潮气量、氧浓度、呼吸频率等参数。

1.3 观察指标 （1）观察两组治疗前后血气分析指标，包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压；（2）比较两组治疗前后肺功能指标，包括第一秒用力呼气量、用力肺活量、第一秒用力呼吸容积与用力肺活量比值；（3）记录两组机械通气以及ICU住院时间。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗前，两组动脉血氧分压以及动脉血二氧化碳分压水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，早期组动脉血氧分压水平高于延迟组，动脉血二氧化碳分压低于延迟组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后血气分析指标比较（mm Hg，x±s）

2.2 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组肺功能各指标比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，早期组第一秒用力呼气量、用力肺活量、第一秒用力呼吸容积与用力肺活量比值水平均高于延迟组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较（x±s）

2.3 两组机械通气时间及ICU住院时间比较 早期组机械通气时间及ICU住院时间均明显低于延迟组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组机械通气时间及ICU住院时间比较（x±s）

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，目前居全球死亡原因第4位及世界疾病经济负担排名第5位[4]。COPD患者因气道阻力增加，产生内源性呼气末正压，促使呼吸肌疲劳，可导致呼吸肌衰竭，危及患者生命健康。目前，COPD治疗的主要方式是对气道壁表皮细胞进行抗感染治疗，降低黏液分泌量，同时联合β2受体激动剂，扩张气管壁平滑肌，缓解气流受限，但对COPD合并呼吸衰竭患者的治疗效果不甚理想，常需采用机械通气以辅助患者吸气，改善患者通气。机械通气是临床呼吸支持的一种手段，能够有效减轻呼吸肌做功，提高血氧分压，缓解低血氧症及二氧化碳潴留。但机械通气包括有创和无创两种方式，其中无创机械通气治疗COPD效果理想，但针对轻中度呼吸衰竭者效果欠佳，临床应用存在较大局限性。研究显示[5]，COPD合并呼吸衰竭患者采用早期有创机械通气效果显著，能够有效改善患者低氧血症及急性呼吸性酸中毒症状。但临床中常常因患者家属疑虑及客观条件的限制，患者不能及时得到有效的有创机械通气治疗，贻误最佳治疗时机。

本研究结果显示，早期组治疗后第一秒用力呼气量、用力肺活量、第一秒用力呼吸容积与用力肺活量比值水平以及动脉血氧分压水平均高于延迟组，机械通气时间、ICU住院时间以及动脉血二氧化碳分压水平均低于延迟组（P＜0.05）。说明早期给予有创机械通气治疗COPD急性发作期合并重度呼吸衰竭患者，能够显著提高治疗效果，改善肺功能及血气分析指标，缩短治疗时间，促进病情好转，提高生存质量。

[1]Gacouin A,Jouneau S,Letheulle J.et al.Trends in prevalence and prognosis in subjects with acute chronic respiratory failure treated with noninvasive and/or invasive ventilation[J].Respiratory Care,2015,60(2):210-218

[2]李俊,李婷,胡岗.探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创机械通气的时机选择[J].国际呼吸杂志,2015,35(20):1554-1557

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].全科医学临床与教育,2013,6(5):484-491

[4]王秀岩,徐思成,刘光明,等.有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机探讨[J].中华危重病急救医学,2014,26(5):330-334

[5]赵华琴.有创机械通气实施时机对COPD急性发作期合并重度呼吸衰竭患者临床疗效的影响[J].检验医学与临床,2016,13(6):789-790