中西医联合治疗急性脑梗死的临床分析

林培荣 王雅斌 彭方 吕志威

（广东省汕尾市第二人民医院内科 汕尾 516600）

脑梗死是脑血管病的常见类型，病情危急，且高发偏瘫、偏盲等极大程度降低患者生活质量。脑梗死急性期的干预治疗对患者神经功能恢复及预后十分关键[1]。中医学治疗脑梗死具有一定的优势。脑梗死病机为气血逆乱、脏腑失调，故治疗应活血通络。有学者建议中西医联合用药为急性脑梗死治疗的主要方案[2]。多项研究[3]证实，在西医治疗基础上联合通络活血中药治疗急性脑梗死有助于提高治疗效果，改善神经功能。我院采用中药通络活脑汤联合西医治疗急性脑梗死取得了良好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月在我院就诊的急性脑梗死患者176例，随机分为两组各88例。对照组男51例，女37例；平均年龄（54.21±6.57）岁；平均病程（12.17±4.26）h。实验组：男 49岁，女 39例；平均年龄（53.94±6.25）岁；平均病程（12.04±4.10）h。两组基本资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：影像学诊断符合脑梗死的诊断标准，发病时间≤24 h。家属知情并签订同意书。排除标准：有心肌梗死、急性心衰、糖尿病等基础病者；有明确的精神病史；对研究药物存在过敏或禁忌。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 入院后明确发病因素，维持呼吸功能，监测神经功能变化和生命体征，注意病情变化。对照组给予马来酸桂哌齐特注射液10 ml+生理盐水500 ml稀释后静脉滴注；阿司匹林肠溶片口服，100 mg/d；氯吡格雷片口服，75 mg/次，1次/d。若血压持续升高，SBP≥200 mm Hg或 DBP≥110 mm Hg，或伴严重心功能不全可行降压治疗，选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉给药，避免使用引起血压急剧下降的药物。实验组在对照组治疗基础上配合中药通络活脑汤加减治疗：天麻10 g、红景天20 g、胆星10 g、当归 10 g、菖蒲 15 g、赤芍 15 g、银杏叶 20 g、川芎 10 g、豨莶草 20 g、地龙 15 g、僵蚕 10 g、炙甘草10 g，随证加减，500 ml水煎取200 ml，早晚两次鼻饲或口服，每日1剂，持续治疗2周。

1.3 临床观察指标 用卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS） 和生活能 力 评 分（Activity of Daily Living，ADL）评估患者治疗后症状改善程度。

1.4 临床疗效 基本痊愈：NIHSS评分降低≥90%，病残0级；显著缓解：NIHSS评分降低≥50%，病残Ⅰ或Ⅱ级；好转：NIHSS评分降低≥25%，病残Ⅲ级；无缓解：NIHSS评分降低＜25%，或进一步加重。将基本痊愈、显著缓解、好转所占比例计为有效率。

1.5 安全性分析 记录不良反应事件及处理经过，包括胃肠道反应、过敏反应、出血、皮疹等。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组有效率82.95%，低于实验组的95.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床指标比较 与治疗前对比，两组治疗后NIHSS评分均降低，ADL评分均升高（均P＜0.05），实验组较对照组改善明显（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较（分，x±s）

2.3 两组安全性分析 所有患者均获得随访，无死亡或失访病例，治疗期间无任何不良反应出现。

3 讨论

急性脑梗死是脑血管疾病中常见的一种，占全部脑血管病的70%以上，是患者致残及死亡的原因之一[4]。其发病机制尚不明确，多种高危因素均参与其中，治疗时间越晚，神经功能康复及预后越差。中医从整体、辨证来治疗急性脑梗死，体现了中医治疗的特色和优势[5]。中医在脑血管疾病的治疗方面积累了丰富的经验，众多医家从多角度展开分析，取得了较大的进展。古籍尚未记载“急性脑梗死”的病名，但其临床特点与“中风”等中医学的范畴相符合，历代医家多有论述。《灵枢·刺节真邪论》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则邪气独留，发为偏枯”，言其病因病机为素体久虚，气虚血弱，血行不畅则脉络瘀阻而为病，故治疗应以益气活血、化瘀通络为主。清代王清任提出“气虚血瘀”学说，创立了经典方剂“补阳还五汤”，被后世奉为“益气活血”的代表方，并被广泛应用[6]。动物实验证实，补阳还五汤可改善大鼠神经功能恢复，减少大鼠脑组织缺血后受损[7]。本研究中的通络活脑汤以补阳还五汤为基础方：方中当归补血活血；赤芍、川芎活血化瘀；丹参、银杏叶、红景天补气行血；地龙、僵蚕祛风通络；豨莶草通经；炙甘草调和诸药：诸药合用起到益气活血、通络之功。天麻富含天麻素和天麻多糖，现代医学研究证实天麻能解除小血管痉挛，对血压有双向调节作用。胆星含有的氯仿类化合物具有抗心律失常的作用，可延长心肌细胞动作电位的有效不应期，类似酒石酸盐美托洛尔的药理作用。地龙含有蚓激酶，具有溶解血栓、溶解纤维蛋白、抗血凝、促进血流通畅的作用。

本研究发现，经中西医联合治疗后患者NIHSS评分均降低，ADL评分均升高明显，且临床疗效显著提高，证实中西医联合治疗急性脑梗死有效；本研究中患者经中西医联合治疗后无任何不良反应出现，亦证实了中西医联合治疗急性脑梗死的安全性。

[1]张建华,陈文斌.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死近期临床疗效观察[J].中华内分泌外科杂志,2015,9(1):38-40

[2]杨保华,彭明德,何守再,等.中西医结合心脑血管疾病防治系统探索[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(5):522-525

[3]唐世球,杨辉,周丽华,等.化痰通络汤治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国中医急症,2016,25(10):1973-1975

[4]刘花利,高烨.脑梗死相关危险因素调查分析[J].陕西医学杂志,2017,46(1):130-131

[5]王丽英,吕云峰.中西医结合治疗急性脑梗死[J].长春中医药大学学报,2013,29(5):870-871

[6]胡函文,胡志兵,谭敏,等.补阳还五汤加减治疗急性脑梗死的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(2):115-117

[7]陈晓锋,邱莉芳,韦柳艳,等.补阳还五汤对脑梗死大鼠内源性神经干细胞的影响[J].广西中医药,2017,40(2):74-77