应用彩超合超声弹性成像诊断良恶性甲状腺结节的价值分析

豆凯

（河南省商丘市中心医院功能科 商丘 476000）

甲状腺癌（TC）是人体最常见的内分泌系统恶性肿瘤，多数为乳头状腺癌，均由甲状腺结节（TN）发展而来。由于TC通常具有一定的隐匿性，因而诊断TN的良恶性对预后极为重要。目前，临床最常用的诊断方法仍是彩超（CDU）影像分析，由于其具备无创、简便、成本低廉等特点，可为临床提供较为丰富的诊断信息，备受医师及患者的青睐，但恶性TN仅靠不规则形态及毛糙边缘等影像外观进行区分，不仅征象非典型化与多样化趋势明显，且极易受到仪器及操作者的影响，为准确诊断带来了一定的难度。近年来，新出现的超声弹性成像（UE）侧重于检测目标组织硬度分布情况，已在乳腺、前列腺和血管壁等的浅表性病变诊断中得到了广泛应用[1]。本研究旨在探讨应用CDU联合UE诊断良恶性TN的价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月在我院就诊的144例TN患者作为研究对象，其中男性41例，女性103例；年龄22～64岁，平均年龄（46.82±12.74）岁；病程3个月～9年，平均病程（5.11±3.78）年。

1.2 纳入标准 临床表现及血清学指标符合《甲状腺疾病外科学》中TN相关诊断标准者[2]；年龄18～65岁者；愿意同时接受CDU、UE和病理检查者。

1.3 排除标准 临床资料不全者；不愿接受甲状腺细针穿刺（FNA）病理检查者；颈部解剖结构畸形或TN位于峡部者；合并其他类型癌症者。

1.4 方法 患者取仰卧位，垫高肩部并拉伸颈部使甲状腺充分暴露；采用SC2000型彩色多普勒超声成像诊断仪（美国西门子公司）依次进行CDU和UE检查。先通过常规超声成像进行多切面观察（探头频率设置为5～15 MHz），分别选取清晰度和TN直径最大的二维切面图像，记录TN的位置、形态、纵横比、回声、内部结构、声晕、钙化和血流状态等信息。切换弹性超声成像模式，设置灰阶超声图像与弹性超声图像同屏显示，嘱咐患者进行平稳呼吸，以超声探头轻触甲状腺外皮肤，避开血管或骨骼，移动至兴趣区域，令取样框显示完整的最大TN切面；通过探头在垂直于皮肤表面的方向有节律的轻压皮肤（压力数值维持在3～4，轻压频率为1～2 Hz），观察到多个压力波稳定后，冻结图像并保存，选取最清晰的波峰处图像进行TN硬度分布分析。以上所得检查结果均由2位资深主治医师采取双盲法进行分析。

1.5 观察指标及评估标准

1.5.1 观察指标 以FNA病理学检查结果作为“金标准”，比较CDU、UE和CDU联合UE的检查结果的准确率。

1.5.2 CDU检查结果评估标准 整理影像资料，对以下项目进行评估：（1）TN 边缘规整；（2）TN 纵横比＜1；（3）囊结构但呈高回声；（4）条索状或环状血流信号。满足以上条件≥3条者判定为良性TN，反之判定为恶性TN。

1.5.3 UE检查结果评估标准 整理影像资料，根据不同颜色区分，对高硬度面积进行统计：高硬度面积≥灶区面积的90%者判定为恶性TN，反之判定为良性TN。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FNA病理学检查结果 144例患者经FNA病理学检查共检出236枚TN，其中良性TN 130枚（55.08%），恶性TN 106枚（44.92%）。

2.2 CDU、UE和CDU联合UE与FNA病理检查结果比较 见表1～表3。

表1 CDU与FNA病理检查结果比较（枚）

表2 UE与FNA病理检查结果比较（枚）

表3 CDU联合UE与FNA病理检查结果比较（枚）

2.3 各检查结果的诊断准确率比较 CDU、UE和CDU联合UE对良恶性TN鉴别诊断的准确率分别为86.02%、84.32%和95.34%；CDU联合UE对良性TN、恶性TN及总体鉴别的诊断准确率均明显高于单独UE或单独CDU检查，差异均有统计学意义，P＜0.05；而单独UE与单独CDU的诊断准确率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4 各检查结果诊断准确率比较（%）

3 讨论

虽然TC的发病率较低，且受到所处部位淋巴及血管分布的限制，转移难度较大，恶性程度相对易于控制，但仍可对患者的远期生存率造成较大的负面影响[3～4]，所以采取有效的预防措施至关重要。恶性TN是TC的主要演变方向，也是近乎所有甲状腺疾病的发展趋势，因此进行有效的诊断，辨别TN的良恶性，是避免甲状腺癌变的关键所在。

FNA病理学检查是鉴别TN良恶性的最可靠手段，但检查过程中需要进行侵入性操作，患者检查后会出现疼痛或出血，虽然症状能于数天后完全消失，但随着人们诊疗要求的提高，部分患者已不愿接受FNA病理学检查。随着声脉冲对组织形变位移追踪感应技术的不断成熟，它已成为判断肿瘤良恶性的重要辅助途径，该技术是用短暂高能的声波脉冲施加于肿瘤兴趣区域，在其垂直方向产生剪切波，诊断仪捕获信号后呈现出不同颜色的影像。CDU不仅无创、无辐射、检查费用低，且可通过影像得到TN的外观纵横比、内外结构和血流情况等对诊断有辅助意义的信息，因此目前多数医院主要采用CDU辨别TN的良恶性。本研究结果显示，CDU对良性TN的诊断准确率可达90.00%，而对恶性TN的诊断准确率仅有81.13%，这表明CDU在诊断恶性TN方面尚有一定的缺陷。据相关文献报道，同一患者很可能出现不同病质的TN，CDU检查时则可能会受到特异度及灵敏度的限制，显示出重叠或模糊的影像[5]，加之滤泡状与髓样甲状腺癌与常见的乳头状癌不同，其滤泡结构或肿瘤胞质分布较广，质地相对偏软，这增加了影像分析及诊断的难度，可能导致部分漏诊或误诊的情况。

有病理研究显示，正常的甲状腺滤泡组织硬度较低，而在TN的形成与恶化过程中，均伴随纤维血管质中的钙化小体堆积[6]，使恶性TN的硬度明显增大。既往临床主要采用触诊的方式对TN的硬度进行检查，但由于主观因素影响较大，不具备定性诊断的条件。本研究中，UE对良性TN的诊断准确率为91.54%，对恶性TN的诊断准确率仅有75.47%，而CDU联合UE可获得较单独采用任一方式检查更高的准确率，说明UE是CDU鉴别TN良恶性的有效补充手段。武秀兰等[7]得到了与本研究结果相似的结论，认为UE的诊断准确率与医师的经验及操作手法息息相关，弹性颜色分布取决于外部探头施加力度的大小，且影像分析者对颜色判断存在个体差异，单独采用时极易发生误诊，尤其当TN发生部位靠近颈动脉周围时，受到脉搏的影响更严重，因此，结合其他诊断方式可获得更高的诊断准确率。

综上所述，CDU联合UE诊断可通过扩充影像资料弥补单一诊断方式的缺陷，有利于提高TN的良恶性诊断准确率，为临床诊治工作提供指导性的依据。

[1]热依拉·阿木提,娜迪热·铁列吾汗.超声弹性成像技术诊断乳腺疾病的研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(2):105-106

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[3]方芹,何云,杨红,等.常规超声结合实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用[J].广西医科大学学报,2015,32(6):921-923

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[5]薛杰,曹小丽,姜宏,等.甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2015,23(5):351-355

[6]乌兰,石燕清,王红春,等.常规超声、超声弹性成像在甲状腺结节性质鉴别中的应用价值[J].山东医药,2016,56(28):96-97

[7]武秀兰,张曦,张连花,等.常规超声联合实时超声弹性成像对单发甲状腺小结节良恶性的诊断价值[J].中国全科医学,2016,19(B12):371-373