超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石的可行性研究

詹晓明 梁春 罗玉钻

（广东省湛江市遂溪县人民医院 遂溪 524300）

肾结石为我国临床常见泌尿系统疾病，多发于青壮年男性，其主要临床表现为腰腹部绞痛、腹胀、血尿等，严重影响患者工作、学习及日常生活[1]。结石直径＜0.5 cm者可通过大量饮水或药物治疗，自行排出。当肾结石引起的疼痛无法用药物进行缓解，或肾结石的直径较大时，建议行外科手术治疗[2]。铸型肾结石是一类复杂性结石，较难处理，多采用手术取石[3]。经皮肾镜取石术是肾结石现代微创治疗技术，基本取代了开放性取石术，但单一通道取石难以达到治疗目的[4]。本研究旨在探讨超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石的可行性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月～2017年5月收治的72例铸型肾结石患者为研究对象，随机分为试验组和对照组各36例。试验组男22例，女14例；年龄 22～59 岁，平均年龄（39.60±4.35）岁；病程3～39 h，平均病程（19.83±2.25）h。对照组男 25 例，女 11例；年龄 20～63岁，平均年龄（40.04±4.31）岁；病程 4～37 h，平均病程（19.71±2.30）h。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经影像学检查确诊为铸型肾结石，且无手术治疗禁忌症，并排除合并肾实质损伤性疾病及术前合并严重感染者。本研究已获医院伦理委员会批准，患者及其家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行单通道经皮肾镜取石术治疗。全麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，留置F5输尿管导管，建立人工肾积水。调整患者体位取健侧卧位，胸腹部垫枕，充分暴露手术区域。选择第11肋间或第12肋间下缘与腋后线之间的区域穿刺，在超声引导下，18 G穿刺针穿刺目标肾盏，有液体溢出后，采用筋膜扩张器扩展肾瘘口，建立经皮肾镜碎石通道。将输尿管镜置入肾盂、肾盏，气压弹道碎石，取石钳取出大块结石，灌注泵水压清除细碎结石，术后常规留置双J管。

1.2.2 试验组 行超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术治疗。全麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，于膀胱镜下留置F5输尿管导管，体外部分固定在导尿管上。患者体位调整为俯卧位，腹部下方放枕垫，选择第11肋间或第12肋间下缘与腋后线之间的区域穿刺，在超声引导下，用18 G穿刺针穿入肾盏，导入直径0.035 in斑马导丝，留置F18 peel-away鞘。于输尿管镜下观察经皮肾镜取石通道良好，鞘内放置0.035 in斑马导丝作为安全导丝，重置输尿管镜进入肾盏、肾盂，寻找结石，气压弹道碎石，取石方法与对照组患者相同。超声下反复观察肾盂、肾盏内无残留结石后，拔除输尿管导管，常规留置双J管。

1.3 观察指标 比较两组患者手术用时、术中出血量、手术并发症发生情况、结石清除率及术后住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术用时、术中出血量比较 试验组手术用时高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组术中出血量比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组手术用时、术中出血量比较（x±s）

2.2 两组手术并发症发生情况比较 两组手术并发症发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组手术并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组结石清除率及术后住院时间比较 试验组结石清除率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组术后住院时间比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组结石清除率及术后住院时间比较（x±s）

3 讨论

铸型肾结石结构复杂，成分多样，非手术治疗难以获得满意疗效[5]。随着医疗技术的不断进步，经皮肾镜取石术已替代传统开放性手术成为临床治疗复杂性肾结石的首选方式[6]。但研究发现[7～8]，单通道经皮肾镜取石术的结石清除率较低，术中勉强取石极易造成肾盏颈撕裂及大出血等并发症，且对肾盏颈狭窄和多肾盏铸型结石治疗总有效率低。为提高经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效，经皮肾镜多通道取石术成为我国近年来医疗领域的重点研究课题[9]。吴辉[10]研究发现，应用多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，其手术时间、术中出血量、出血时间与单通道组比较均无明显差异，但多通道组患者术后并发症发生率明显低于对照组。

经皮肾穿刺及碎石通道建立是经皮肾镜取石术成功的关键，合理的穿刺途径及穿刺通道的选择可明显减少肾损伤出血。故本研究尝试在超声引导下建立一期大口径、多通道取石系统治疗铸型肾结石。本研究结果显示，试验组手术用时及结石清除率明显高于对照组（P＜0.05）；两组术中出血量及术后住院时间比较无显著性差异（P＞0.05）。说明超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石，可有效提高结石清除率。超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术用时时间较长的原因可能为术中需建立多条通道，较单通道取石更耗费时间。进一步深入分析超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术治疗效果优于单通道经皮肾镜取石术的原因可能为：多通道可以在更大范围内进入各小盏，最大限度地取石，且减少并发症的发生。此外超声的应用能够实时观察穿刺针经过的组织结构，保障经皮穿刺的精确性，避开较粗大肾段血管，最大限度地降低穿刺术中大出血的风险，降低术后并发症发生率。但本研究结果显示，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。其原因可能与本研究样本量较少有关，仍需扩大样本量进一步研究。综上所述，超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石，可有效提高结石清除率，安全及可行性高，值得临床推广应用。

[1]宋彦,金玮,徐振群,等.超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石62例效果分析[J].山东医药,2016,56(4):22-24

[2]邓辉,马春清,祝存海.经皮肾镜术治疗铸型肾结石的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(10):1084-1086

[3]廖国栋,俞蔚文,章越龙,等.超微经皮肾镜取石术在治疗肾及输尿管上段2cm结石中的应用(附52例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2016,31(7):590-592,596

[4]苏雁峰,李宋荣,史向民,等.多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):70-72,91

[5]李树华.双导管超声碎石治疗铸型肾结石的疗效观察[J].宁夏医科大学学报,2015,37(1):71-73

[6]朱遵伟,黎源,王金根,等.F20单通道经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗肾铸型结石92例报告 [J].临床泌尿外科杂志,2014,29(5):440-442

[7]汤春波,温海涛,齐勇.B超引导下肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(2):87-88,92

[8]包华宇,潘文博,邓程恩.多通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗鹿角形肾结石的研究进展[J].右江民族医学院学报,2014,36(6):930-931

[9]曾令浩,张义木,白海涛.经皮肾镜UMS超声碎石清石系统与钬激光碎石术治疗复杂肾结石的效果比较[J].医学理论与实践,2016,29(16):2149-2151

[10]吴辉.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(2):127-128